品管圈在提高安全型留置針穿刺成功率中的應用

摘要：目的 運用品管圈活動提高安全型留置針穿刺成功率。方法 成立QCC，選定\"提高安全型留置針穿刺成功率\"的活動主題，對現況問題進行要因分析，確立并落實相關質量持續改進措施。對比活動前后穿刺成功率的變化。結果 通過品管圈活動，安全型留置針穿刺成功率由改善前的88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467）使病房靜脈滴注的安全性得到持續質量改進，達到預期目標。結論 QCC活動有效提高了安全型留置針的穿刺成功率，緩解了感染科護士的心理壓力，同時也取得提高護士工作激情、加強責任心等無形效果。

關鍵詞：靜脈穿刺；安全型留置針；品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現場工作性質相近或相關的基層員工針對所在部門內問題自動自發地進行品質管理活動所組成的小集團。其注重營造愉快、團結的氛圍，鼓勵每一名圈員積極參與、充分發揮自身聰明才智，由下至上、由點至面的管理模式[1]。安全型留置針具有能自動啟動的保護套管，當針芯從導管內拔出時可自行封閉針尖，最大限度地降低了可能出現的針刺傷，防止了血液污染[2]。當前醫務人員正面臨著嚴重的職業暴露危險，其中護士是針刺傷的主要受害者，尤其是感染科護士，但80%以上針刺傷可通過使用安全型留置針給予預防[3]。本院綜合感染科于2014年6月以提高安全型留置針穿刺成功率為主題運用QCC理論和方法開展品管圈活動，在科室護士5個月的努力下取得預期效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院綜合感染科通過自主報名的原則，組成有7名成員的QCC取名為\"安心圈\"，年齡25～34歲，平均年齡29.7歲，文化程度本科4名，大專3名。其中主管護師2名，護師4名，護士1名。副護士長任輔導員。圈長（圈長職稱為主管護師，在本科工作3年以上且在兒童醫院進修過靜脈穿刺）負責活動的組織領導工作，圈員負責具體任務的執行。分別收集2014年1月～5月實施QCC活動前及2014年6月～10月實施QCC活動后本院綜合感染科安全型留置針穿刺成功率并進行比較。

1.2方法

1.2.1確定主題 召開QCC圈員會議，圈員通過頭腦風暴法針對本科存在的問題提出6個待選主題，并根據主題的上級政策、可行性、迫切性、圈能力分別給予評分，5分最高，3分普通，1分最低。以分數最高的題目\"提高安全型留置針穿刺成功率\"為本次活動的主題。

1.2.2調查與分析 2014年6月對安全留置針穿刺缺陷及原因進行現狀調查，通過制定安全留置針穿刺失敗原因調查表，每天由各班進行靜脈穿刺的護理人員對安全留置針穿刺失敗的例數和原因進行登記分析，由負責現狀把握的圈員對調查期間的安全留置針穿刺失敗例數和原因進行統計分類，用檢查表及柏拉圖，以\"80/20定律\"，列出需要改善的重點。最終得出改善重點為護士技術問題（實習生及0～3年的護士），患者血管因素及操作方法。通過魚骨圖對三個改善重點進行逐一分析，由全體圈員圈選出每項改善重點的要因，分別為：護士技術問題主要原因為不能熟練掌握正確的穿刺技巧、手生疏、血管深淺判斷失誤；經驗不足的主要原因為培訓力度不夠、護士主動性不強、血管感覺差、經驗總結缺乏；血管因素的主要原因為穿刺機會少、住院時間長、血管選擇有局限性、護士壓力大。

1.3對策擬定與實施 針對這些細化要因，根據可行性、迫切性、圈能力指標進行對策評分，依據\"80/20定律\"最終制定了5項對策。

1.3.1加強培訓及考核，提高帶教水平 ①科室通過安排集中培訓的方式，培訓血管的解剖和靜脈穿刺的技巧等。提高護士對安全留置針穿刺成功率重要性的認識；②0～3年的護士臨床經驗不足，由具有帶教資格的高年資護士帶教。高年資護士現場傳授經驗，在進行穿刺時指導低年資護士感受血管的位置等（特別是穿刺困難的患者），可采取個別示范輔導結合的形式；③對全體護理人員進行安全留置針靜脈穿刺定期考核；④將評判性思維應用于靜脈輸液治療護理的全過程[4]。

1.3.2加強靜脈輸液前的評估，提高穿刺成功率 ①穿刺前，操作者要對靜脈血管的解剖位置、靜脈的粗細及靜脈彈性的好壞、穿刺時的正確定位做好充分的評估（包括患者年齡、病情、藥物性質等），爭取能夠一針見血；②為輸注高滲性液體的患者選擇粗直的血管；③完善現有的安全留置針操作流程，科室備齊各型號安全留置針以供不同患者進行使用；④秋冬季提高患者穿刺部位皮膚溫度，如使用中央空調、熱水袋捂手、溫水泡手等使靜脈血管充盈。

1.3.3調節身心緩解壓力，定期進行經驗總結 ①穿刺前要先與患者做好解釋溝通并取得配合，以增進彼此的信任感；②穿刺前給自己進行心理暗示\"；③設立備忘錄，每日將自己成功或失敗的經驗以及各方面的疑問寫在備忘錄上，供全科護士翻閱和借鑒，每月底進行一次經驗總結大會。

2 結果

2.1有形效果 通過實施對策，本科室安全型留置針穿刺成功率由88.2%（550/485）提高至95.3%（490/467），減輕了患者的痛苦，同時護理質量和病員滿意度也相應地得到了提高。說明此次品管圈活動所采取的措施有效。見表1。

2.2無形效果 經過5個月的QCC活動，全體圈員對品管圈的認識和運用能力有了明顯提升。每個圈員在責任感、團隊合作精神、工作積極性、溝通協作能力及解決問題的能力也相應的有所提高。

3 討論

在傳統管理模式中臨床基層護士所扮演的角色是被管理者，執行領導的要求和各項旨意。而QCC活動倡導以一線部門為中心，組成質量改善圈，共同學習和運用品管手法，討論、發現、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質量改善機制[5]，制定改進措施并實施，使其有被尊重、認可和自我實現的成就感，從而激發工作熱情，更積極、主動地完成工作，提高護理質量。同時，在隨時的討論中提高了組織和溝通的能力、增加了團隊凝聚力，感受到品管圈在護理質量持續改進中的積極推動作用。

參考文獻：

[1]章新晶，陸社桂，鄒霞.品管圈活動在降低門診藥房調劑差錯件數中的應用[J].醫藥導報，2011，30（9）：1253-1254.

[2]方寶花.留置針不同封管方法的效果觀察[j].護理與康復，2007，（7）：503.

[3]王春花.安全留置針的探索與實踐[J].中國實用護理雜志下半月版2005，21（9）：5051.

[4]謝春雷，李春霞，李愛文.評判性思維在靜脈輸液中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（1）：41-43.

[5]王臨潤，張國兵，汪洋，等.品管圈在醫院藥劑科質量管理持續改善中的應用[J].中國藥房，2010，21（37）：3491-3493.編輯/哈濤