地奧司明片治療脛骨干骨折術后水腫的療效分析

摘要：目的 觀察地奧司明片在脛骨干骨折術后水腫的臨床療效。方法 122例患者被分為治療組62例，對照組60例，治療組口服地奧司明片2片/次，3次/d口服，連服10d。對照組每天快速靜點20%甘露醇注射液125ml 2次/d連用10d。結果 治療3、6、10d后治療組和對照組兩組患者下肢消腫情況，治療組療效更顯著。兩組比較差異均有統計學意義。（P<0.05）。結論 地奧司明片治療脛骨干骨折術后水腫療效滿意。

關鍵詞：地奧司明片；脛骨干骨折術后水腫

脛骨干骨折術后下肢水腫的發病率高，長期臥床、手術及疼痛刺激、麻醉、深靜脈血栓等很多因素均可引起。下肢水腫對患者肢體功能恢復有一定影響，嚴重者可引起骨筋膜室綜合征導致患肢壞死而傷殘。我院對脛骨干骨折術后水腫患者采用地奧司明片治療取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年6月～2013年8月我院行脛骨干骨折手術后發生下肢水腫患者122例，隨機分為兩組：觀察組62例：男32例，女30例，左脛骨30例，右脛骨32例，年齡21～60歲，平均年齡30歲；對照組60例：男28例，女32例，左脛骨30例，右脛骨30例，年齡21～60歲，平均年齡32歲。所有患者均有急性創傷史，X射線檢查提示有脛骨干骨折，所有患者均為閉合性骨折，入院后先行跟骨骨牽引術，7～10d行閉合復位帶鎖髓內釘內固定術，手術時間1～2h。術后患者均有腫脹。排除標準：①已經有下肢靜脈功能障礙的病史；②既往患側肢體癱瘓病史；③內科疾病引起下肢水腫；④感染引起的下肢水腫；⑤慢性瘢痕增生性腫脹；⑥合并其他部分和（或）臟器損傷的患者。終止研究標準：受傷后不能堅持或自動停止來試驗者；失訪者。

1.2方法 對照組：常規使用20%甘露醇注射液125ml 2次/d靜點，連用10d，治療組：患者口服地奧司明片（商品名：葛泰南京正大之晴制藥有限公司生產）0.9g，3次/d連用10d，兩組患者均囑其抬高患肢，主動活動足趾及踝關節。

1.3觀察方法 兩組患者分別在治療后第3、6、10d測量患肢踝關節上10cm的周徑，取與術前所測的患肢踝關節上10cm的周徑的差值（mm）作為觀察指標。醫生在隨訪過程中詳細詢問患者疼痛感、疲勞感、酸脹、沉重感及腫脹感。主觀癥狀變化分為好轉、無變化、加重，以有效率表示。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0軟件，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療組在治療后的第3、6、10d的患肢踝關節上10cm周徑的縮小值均大于對照組，即減輕下肢腫脹的程度優于對照組，見表1。

2.2在治療前后兩組患者癥狀有明顯改善，兩組之間差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢創傷性水腫主要是骨折，肌肉斷裂，軟組織挫傷，毛細血管破裂出血，組織細胞反應性水腫，嚴重者導致組織內壓力增高。有研究發現地奧司明片是一種新的微粒化、純化黃酮成分，含有地奧司明片（90%）和橙皮甙（10%）。其藥理作用涉及微循環、靜脈系統和淋巴系統。微粒化地奧司明通過延長去甲腎上腺素對靜脈壁的收縮時間來增加靜脈的張力而促進靜脈回流[1]；它通過增加淋巴管的蠕動和淋巴的流動，以及增加功能性淋巴管的數量來改善組織液的回流[2]；同時還可抑制與白細胞或內皮細胞的黏附有關的一些細胞因子的表達來防止微循環的損害，抑制主要的炎癥遞質的釋放來降低毛細血管周圍的炎癥，維持毛細血管周圍的炎癥，維持毛細血管的通透性和毛細血管抗性[3]。地奧司明片治療組從微循環、靜脈系統和淋巴系統三方面對脛骨干骨折術后創傷性水腫的病理過程進行治療。地奧司明還具有降低血液黏稠度、增加血液流速流的功能，從而增加局部新陳代謝、促進組織再生、減少皮膚的壞死[4]。而對照組同樣抬高患肢促進靜脈的回流外，僅用組織脫水藥（20%甘露醇注射夜）治療。一般肢體創傷后高峰期為損傷后的4～8d，本研究發現治療組患者接受治療后，即出現腫脹明顯消退，患肢癥狀明顯改善，較對照組明顯提前，小腿周徑的變化、癥狀改善與治療前比有顯著差異。說明應用地奧司明片組腫脹消退速度較對照組快。

本研究結果顯示地奧司明片治療組在緩解肢體腫脹方面均顯著優于對照組，對于患肢骨折后引起的一系列癥狀的改善亦優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），地奧司明片治療脛骨干骨折術后創傷性水腫從病理生理上達到標本兼治。國外發現：由于微粒化，地奧斯明在腸道的吸收率提高了4～5倍[5]，從而起效快。據左毅、胡玲[6]報道圍手術期應用地奧司明片不但能達到消腫效果，還對預防骨科手術靜脈血栓形成，預防效果顯著。總之地奧司明片治療脛骨干骨折術后創傷性水腫安全、有效，而且價格適宜，口服方便，值得基層推廣應用。

參考文獻：

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[3]Cyrino FZ，Bottino DA，Lerond L，et al Micronization enhances the protective effect of purified flavonoid fraction against postischaemie microvascular injury in the hamster cheek pouch[J].clin Exp Pharmacol Physiol，2004，31（1）：159-162.

[4]袁毅路.地奧司明（愛脈朗）治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫20例觀察[J].江蘇藥學與臨床研究，2005，13（5）：47-49.

[5]Johnsyon AM，Paul HJ，Young CG.Effects of micronization on digestive adsorption on digestive adsorption of diosmin[J].Phleboiogy，1994，1：4-6.

[6]左毅，胡玲.地奧司明對圍手術期骨折患者血栓形成的影響[J].現代預防醫學，2011，38（24）：5159-5160.編輯/哈濤