外側壁粉碎的股骨粗隆間骨折兩種髓外固定方法的比較

摘要：目的 股骨粗隆間骨折髓內固定手術治療是目前主流的治療方法，而對于外側壁粉碎的股骨粗隆間骨折采用髓內固定時存在進針點難以控制、主釘和拉力螺釘缺乏外側支撐等潛在問題，本文旨在探討采用鎖定接骨板和動力髖鋼板治療外側壁粉碎的股骨粗隆間骨折的療效分析。方法 將 2012～2014年所收治的外側壁粉碎的AO/ASIF A3型骨折患者隨機采用股骨近端解剖型鎖定接骨板法（試驗組）和傳統的動力髖鋼板內固定法（對照組）治療，統計并比較兩組患者臨床療效。結果 試驗組患者平均手術時間為（71.31±12.83）min，術中出血量為（134.21±23.85）ml，住院時間為（12.38±7.23）d，與對照組相比，試驗組臨床指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨近端解剖型鎖定接骨板具有良好力學穩定性，固定牢靠，可有效保護骨折區域血供，術后恢復良好，并發癥少，對于治療外側壁粉碎的股骨粗隆間骨折可取得良好療效。

關鍵詞：股骨近端解剖型鎖定接骨板；外側壁粉碎的股骨粗隆間骨折；動力髖鋼板內固定

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年8月～2014年6月我院收治的39例外側壁粉碎的AO/ASIF A3型骨折患者作為研究對象，按數字隨機法隨機分為試驗組與對照組。所有患者均經CT及X光證實為閉合性骨折。試驗組20例，采用股骨近端解剖型鎖定接骨板治療。其中男7例，女13例，年齡62～81歲，平均年齡（74.3±6.2）歲，致傷原因：意外摔傷8例，交通事故12例。對照組19例，采用傳統的動力髖螺釘內固定法進行治療。其中男8例，女11例，年齡63～80歲，平均年齡（75.2±5.9）歲。致傷原因：意外摔傷6例，交通事故13例。兩組患者在年齡，性別，致病原因與骨折類型等因素方面基本一致，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 試驗組采用股骨近端解剖型鎖定接骨板治療，患者取平臥位，連續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。將患側臀部墊高，在C型臂透視下經牽引床復位骨折，在股骨大粗隆間位水平做股外側肌間隙切口，按解剖層次逐層切開，顯露骨折部位。直視下再次牽引復位。插入股骨近端解剖型鎖定接骨板，分別在鋼板近端第一個孔、第二孔內以與股骨干呈95°和120°角鉆入第一、第二枚導針，接著于股骨距上方在套筒的引導下以與股骨干呈135°角鉆入第三枚導針。3枚導針的尖端均至股骨頭內，并用C型臂正側位透視確保導針的位置良好。在擰入近端鎖定螺釘之前，必須先檢查鋼板的遠端在股骨干上的位置是否良好后，選用2枚直徑7.3 mm、長度合適的空心自攻自鉆鎖定螺釘固定于第一個95°和第二個120°的孔內。鋼板遠端擰入4～5枚鎖定螺釘。最后擰入鋼板近端第三枚5.0 mm的135°空心鎖定螺釘，確認位置良好后，沖洗切口，留置引流管，逐層縫合。對照組采用傳統的動力髖鋼板內固定法，向股骨頭方向置入相應長度的加壓螺釘，放置配套鋼板于股骨上段外側，其套筒與螺釘尾部相連，常規螺釘固定，扭緊尾部螺帽。外側壁粉碎的碎骨塊用拉力螺釘或鋼絲固定。

術后固定牢靠者，則無需患肢外固定；若術中骨缺損嚴重者，則需給予充分植骨。術后常規應用抗生素等藥物預防感染及消腫治療，術后1 w行床上關節活動，術后3～4 w后扶雙拐下床不負重活動。

1.3臨床觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間；②統計兩組患者并發癥發生率。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較 試驗組患者平均手術時間為（71.31±12.83）min，術中出血量為（134.21±23.85）ml，住院時間為（12.38±7.23）d，與對照組相比，試驗組臨床指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥發生情況 試驗組患者術后發生髖內翻2例，傷口感染1例，鋼板螺釘松動斷裂現象無1例，并發癥發生率為15%；對照組術后發生髖內翻3例，傷口感染1例，鋼板螺釘松動斷裂現象5例，并發癥發生率為47.37%。試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，近年來隨著交通事故與高空墜落事故的增加，發生于青壯年的股骨粗隆間骨折也逐年增多[3]。由于粗隆部形態復雜，血運豐富，松質骨較多，骨折后易發生固定困難，易發生內固定松動斷裂，易形成髖內翻畸形[4]。因此選取合適的內固定系統對骨折復位后進行有效的固定對于患者的術后恢復極為重要[5]。

股骨近端解剖型鎖定接骨板作為髓外固定系統，符合生物學固定原則，其操作簡單，固定牢靠，應用前景良好。與傳統內固定方法相比，股骨近端解剖型鎖定接骨板具有很強的幾何穩定性，可以滿足骨折區域的高強度穩定內固定，保護軟組織，避免初期與繼發復位的丟失，防止粘連與僵硬[6]。在本研究中，試驗組患者平均手術時間為（71.31±12.83）min，術中出血量為（134.21±23.85）ml，住院時間為（12.38±7.23）d，與對照組相比，試驗組臨床指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究表明，試驗組行解剖鎖定接骨板固定，可大大縮短手術時間，術中出血量降低，同時患者恢復速度加快，住院時間縮短。

股骨近端解剖型鎖定接骨板治療外側壁粉碎的股骨粗隆間骨折的優勢在于[7-8]：①鎖定接骨板與螺釘形成的內固定支架可提供一個皮下骨膜外牢固內支架固定模式，使鎖定螺釘與鋼板形成一個剛性整體，將骨折端牢固的連接成一個整體提供足夠的穩定。②接骨板與骨質不需要緊密接觸，無需過多剝離骨膜，對骨折區域血供破壞小，降低了骨膜損傷。③具有良好的抗扭轉應力，能有效防止股骨近端旋轉，有效避免了髖內翻畸形的發生。④采用微創理念，通過外側有限的小切口進行復位，患者術后恢復迅速，術中出血量少，有利于骨折愈合。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定接骨板具有良好力學穩定性，固定牢靠，可有效保護骨折區域血供，術后恢復良好，并發癥少，對于治療外側壁粉碎的股骨粗隆間骨折可取得良好療效。

參考文獻：

[1]崔曉康，陳家順.股骨近端剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折[J].當代醫學，2010，16（22）：83.

[2]Crist BD，Dellarocca GJ， Murtha YM.Treatment of acute distal femur fractures [J].Orthopedics，2010，31（7）：681.

[3]Thomas PR，Christoph S. From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle[J].Chin J Trauma，2009，5（3）：212.

編輯/肖慧