危重患者采用經皮旋轉擴張氣管切開術和常規氣管切開術治療的臨床價值探析

摘要：目的 探討危重患者采用經皮旋轉擴張氣管切開術和常規氣管切開術治療的臨床價值。方法 本次醫學研究選擇我院2012年5月～2014年5月收治的100例危重患者為觀察對象，隨機將其分為兩組，對照組患者接受常規氣管切開手術治療，實驗組患者接受經皮旋轉擴張氣管切開術治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組觀察對象愈合時間、切口長度、術中出血量和手術時間等手術指標，以及氣管狹窄、氣腫氣胸、切口感染等不良反應癥狀發生情況均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 危重患者接受經皮旋轉擴張氣管切開術，其臨床治療效果明顯優于接受常規氣管切開術治療的對照組，因而推廣應用價值較高。

關鍵詞：危重患者；經皮旋轉擴張氣管切開術；常規氣管切開術

危重患者因其病情較為嚴重，因而通常需要長時間接受機械通氣治療，部分患者甚至需要接受氣管切開手術治療。然而，常規的氣管切開手術會對患者機體造成較大損傷，進而加大其手術出血量，影響患者預后情況[1]。近年來，經皮旋轉擴張氣管切開術逐漸在危重患者臨床治療過程中得到了廣泛應用，該治療方法具有機體損傷小、手術時間短、操作簡單等優勢，因而臨床應用價值較高[2]。本次醫學研究就對危重患者采用經皮旋轉擴張氣管切開術和常規氣管切開術治療的臨床價值進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫學研究選擇我院2012年1月～2014年1月收治的100例危重患者為觀察對象，男性56例，女性44例，患者年齡在34～67歲，平均（54.5±11.3）歲。其中，急性呼吸窘迫綜合癥5例，感染中毒性休克5例，高血壓性腦出血5例，顱腦外傷5例，創傷性休克20例，復合傷20例，慢性阻塞性肺病20例，心臟呼吸驟停20例。隨機分為2組，且兩組觀察對象基本資料對比無明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組觀察對象均由相同醫師在ICU內進行手術治療，對照組患者接受常規經皮鉗擴氣管切開術治療，充分暴露氣管，墊高患者肩部，以2～3氣管軟骨為手術穿刺點，穿刺處皮膚使用少量腎上腺素和2%利多卡因加5ml實施局部麻醉[3]。然后，從穿刺點出發，于患者頸部打開橫向切口，切口長度控制在2cm左右，使其與氣管保持45°，并將帶有外套管的針刺入氣管，出現氣體溢出后，將穿刺針拔除，沿外套管將導絲置入，深度控制在10cm以上[4]。后沿導絲通過擴張鉗擴張將軟組織擴張到氣管腔，在氣管套管進入氣管腔內后，將氣管導管內栓和導絲快速拔出[5]。實驗組觀察對象接受經皮旋轉擴張氣管切開術治療，將錐形擴張器表面的親水物質注入生理鹽水，使其與水平面保持45°，將頸前組織和氣管壁沿著順時針方向旋開[6]，為保證導絲正常活動，應定時抽動導絲。在錐形擴張器螺紋最寬處進入錐氣管腔內后，可逆時針將其旋出。將氣管套管沿導絲導人氣管腔內，快速將氣管導管內栓和導絲拔出[7]。

1.3觀察指標 回顧分析兩組危重患者切口愈合時間、切口長度、術中出血量和手術時間等手術指標情況，同時，對比分析兩組觀察對象氣管狹窄、氣腫氣胸、切口感染等不良反應癥狀發生情況[8]。

1.4統計學處理 使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（x±s）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P<0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義[9]。

2 結果

2.1手術指標 實驗組觀察對象切口愈合時間、切口長度、術中出血量和手術時間等手術指標均明顯優于對照組，兩組觀察對象手術情況對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應 實驗組50例觀察對象不良反應癥狀發生率為0%，對照組50例觀察對象不良反應癥狀發生率為20%，兩組觀察對象不良反應癥狀發生率對比具有明顯的統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

氣管切開急危重患者急診救治過程中，最為關鍵的是人工氣道的建立，因此，機械通氣技術的應用，有助于氣管插管患者生存時間的延長，降低呼吸機相關性肺炎等并發癥的發病率，縮短患者的ICU治療時間[10]。經皮旋轉擴張氣管切開術作為一種新型的危重癥患者治療技術，具有并發癥發生率低、治療時間短、出血量少、擴展過程控制性好、組織損傷小、微創、操作簡便易行等優勢，因而臨床應用價值較高[11]。然而，經皮旋轉擴張氣管切開術治療過程中，存在一定的氣管后壁損傷幾率，但通過正確應用旋轉擴張器，則能夠顯著降低各類并發癥的發生率，控制和處理大出血等癥狀。

按照以往的臨床經驗，危重癥患者經皮旋轉擴張氣管切開術治療過程中，需要對下述幾點問題加以關注：①旋轉擴張器應用過程中避免暴力使用，擴張器與水平面保持45°角，旋轉過程中適當提拉，避免用力按壓；②旋轉適當體位，將手術部位充分暴露[12]；③穿刺過程中固定好氣管，避免穿刺到氣管外；④如有需要可適當借助纖維支氣管鏡進行輔助操作，纖維支氣管鏡的作用主要體現在原有氣管插管拔出深度的控制、有無氣管壁損傷的觀察、痰液的及時吸出、明確導絲在氣管內等等[13]。

參考文獻：

[1]周峰，高偉.床旁纖維支氣管鏡引導下經皮單步旋轉擴張氣管切開術60例臨床觀察陰[J].實用醫院臨床雜志，2014，1（2）：63-64.

[2]劉建雄，彭祝軍，劉祿清，等.經皮旋轉擴張氣管切開術在危重患者中的應用[J].中國醫藥指南，2010，8（1）：l8l-182.

[3]高福泉，閆衛鋒，趙明山.經皮擴張氣管切開術治療危重患者的臨床應用價值[J].山東醫藥，2009，46（10）：30-31.

[4]高軍艦，高宇，夏文剛，等.ICU患者無支氣管鏡輔助經皮旋轉擴張氣管切開術的臨床研究[J].四川省衛生管理干部學院學報，2009，28（2）：125-126.

[5]武元星，孟賾，王強，等.神經外科患者無支氣管鏡輔助經皮擴張氣管切開術182例臨床研究[J].首都醫科大學學報，2008，29（4）：512-513.

[6]趙愛斌，馬雪婷，吳遠明，等.改良經皮旋轉擴張氣管切開術5例臨床分析[J].山西醫科大學學報，2012，43（10）：794-795.

[7]周峰，高偉.床旁纖支鏡引導下經皮單步旋轉擴張氣管切開術60例臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2007，4（2）：63-64.

[8]杜葉平，彭易根，梁戰海，等.特殊體位患者急救復蘇時氣管造口的臨床研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（：）l39-141.

[9]王洪亮，劉海濤，矛凱江.經皮旋轉擴張氣管切開術在CIU應用的效果評價[J].哈爾濱醫科大學學報，2011，45（5）：476-478.

[10]張圍培，鄒其銀，向斌，等.經皮旋轉擴張氣管切開術在危重病中的應用[J].臨床醫學，2009，29（l）：3-5.

[11]Neel Sengupta，BSc（Hons），MBBS，et al.Twenty Months'RoutineUse of a New Percutaneous Tracheostomy Set Using ControlledRotating Dilation[J].Anesth Analg，2004，99（2）：188-192.

[12]Ttikrmen A，Allan A，Turg IIIN，etal.Conr Parison of Pecrutaneous dilatational tacrheostomy with usgrical tacrheostomy[J].Middle East J Aneshetsiol，2008，19（5）：1055-1056.

[13]周峰，高偉.床旁纖維支氣管鏡引導下經皮單步旋轉擴張氣管切開術60例臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2014，1（2）：63-64.

編輯/哈濤