42例陰道分娩產后出血的相關影響因素分析及預防措施

摘要：目的 分析影響陰道產后出血的相關因素，提出具體的預防措施。方法 選擇在本院住院分娩發生產后出血的42例患者納為觀察組，同期隨機抽取分娩未發生產后出血42例產婦為對照組。分析兩組孕婦產后出血的影響因素。結果 觀察組產婦宮縮乏力、產程異常、雙胎/巨大兒、產道裂傷、胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及心理不良情緒發生率均高于對照組，會陰切開率低于對照組（P<0.01）。結論 陰道產后出血為多因素影響的結果，應有效評估產后出血的相關因素，及時采取干預措施，降低陰道分娩產后出血的發生。

關鍵詞：產后出血；影響因素；預防措施

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒娩出后24 h內陰道出血量>500ml[1]。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，如得不到及時的處理和干預，可引起產婦失血性休克甚至死亡。研究表明，產后出血發病率約為2%～3%，嚴重危及產婦的生命安全。影響產婦產后出血的因素較多，本文選取42例陰道分娩產后出血孕婦和42例未發生產后出血孕婦進行對照分析，旨在積極預防產后出血、提高圍產期安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年10月，在本院住院分娩發生產后出血的42例患者為觀察組，患者年齡20～39（27.36±3.58）歲，孕次1～3（2.03±0.18）次；孕周38.5～41（39.24±0.16）w。同期選取本院住院分娩、且未發生產后出血的42例產婦作為對照研究，年齡21～38（27.57±3.69）歲，孕次1～4（2.24±0.37）次；孕周39～41（39.51±0.32）w，兩組孕婦年齡、孕次、孕周等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2產后大出血治療 42例產婦產后出血量在500～4000 ml，一旦確診后，立即開放靜脈通道，快速大量輸入膠體、晶體液，維持有效循環血容量；其中失血性休克者在休克糾正后輸入濃縮紅細胞；糾正休克的同時積極查找出血原因，并進行產道裂傷修復、宮腔填紗布壓迫止血及子宮動脈栓塞治療，在積極治療無效的情況下，實施子宮次全切除術6例。未發生死亡病例。

1.3出血因素分析 采取對照研究的方法，通過查閱病歷資料及現場詢問、觀察的方法，了解兩組產婦年齡、孕次、孕周、產次等基本情況，統計宮縮乏力、產程異常、雙胎及巨大兒、會陰切開、產道裂傷在各組中發生比例，觀察兩組產婦孕期及產后自身情況，包括胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及產后心理情緒變化之間的差異，總結分析引起陰道產后出血的相關影響因素。

1.4統計學分析 建立電腦Excel數據庫，利用SPSS15.0統計軟件分析處理所得數據，計數資料采用頻數和率（n%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1產程、產道損傷等因素對陰道分娩產后出血的影響分析 觀察組產婦宮縮乏力、產程異常、雙胎/巨大兒、產道裂傷發生率均高于對照組，但會陰切開率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05、0.01），見表1。

2.2胎盤、凝血功能及孕婦心理因素對產后出血的影響分析 觀察組胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及心理不良情緒因素發生率均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血的發病率高，對引起產婦產后出血的因素認知不夠、分娩未準確測量失血量，或估計產后失血量偏少，是發生產后出血的重要原因。產后出血是臨床產婦死亡的首要原因之一[2]，發病急、危害大，從發生產后出血2h左右產婦即可能發生死亡，主要表現為低血壓、貧血、乏力，如果得不到及時恰當的醫療干預，則迅速演變為失血性休克、死亡[3]。因此，臨床應重視評估產后出血的相關影響因素，及時采取干預措施，積極預防產后出血。

本研究結果顯示，觀察組產婦宮縮乏力、產程異常、雙胎/巨大兒、產道裂傷發生率均高于對照組。據此，臨床產科醫生應嚴密觀察產程中進展，對骨產道、軟產道正常的產婦，如果單純宮縮乏力，可適當給予縮宮素增強宮縮，并嚴密觀察胎心音變化，防止宮縮過強引起子宮破裂[4]；雙胎/巨大兒產婦依據產婦體型、體質決定分娩方式，避免巨大兒經過產道時引起產道裂傷性出血。數據同時提示會陰切開率低于對照組，提示會陰切開是預防陰道產后出血的保護因素。因此胎頭撥露后應注意保護好外陰，適時采取側切術，避免陰道及外陰不規則損傷[5]。另外，陰道分娩結束后，所有產婦均應檢查軟產道，重點檢查宮頸與陰道連接處，如有裂傷及時縫合，消除產后出血的潛在隱患因素。

本研究還發現，觀察組胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤、血小板減少及心理不良情緒因素發生率均高于對照組。胎盤因素在產后出血中較為常見[6]，胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤均可導致胎盤剝離不全，使產后子宮復舊欠佳引發出血。陰道分娩結束后應仔細檢查胎盤剝離完整度，必要時徒手剝離胎盤，并借助影像學技術進行觀察，最大限度減少胎盤殘留。凝血功能障礙是影響產后出血的一個重要因素，產前常規檢查血常規及凝血功能，對凝血功能障礙高危產婦進行針對性干預，預防血小板減少性出血。產婦過度緊張、恐懼、焦慮及抑郁、大喜大悲等不良精神因素都可能影增加產后出血的發生率，因此應進行積極的心理干預，提高產婦的心理素質。

參考文獻：

[1]Edmonds JK，Hruschka D，Sibley LM.A comparison of excessive postpartum blood loss estimates among three sub-groups of women attending births in Matlab，Bangladesh[J].J Midwifery Womens Health，2010，55：378-382.

[2]趙相娟，張梅娜，張濤，等.產后出血的影響因素分析及預測[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（02）：108-111.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：224.

[4]曹郁秋.關于婦產科陰道分娩產后出血相關因素及應對措施的分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（4）：219-220.

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[6]丁新，范玲.產后出血致子宮切除49例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（2）：116-118.

編輯/申磊