亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察

摘要：目的 研究分析采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 選擇我院2011年12月～2014年12月我院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將將所有患者隨機分為觀察、對照組，各50例。對照組采取短重建髓內(nèi)釘治療，觀察組采取亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，對比兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及關(guān)節(jié)評分情況。結(jié)果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘可有效提高老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，縮短手術(shù)時間和手術(shù)出血量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘；骨質(zhì)疏松性；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中比較高發(fā)，并且會合并骨質(zhì)疏松癥[1]。如果患者采用保守治療就需要長期臥床休息，因此會出現(xiàn)褥瘡、尿路感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病死率較高，因此需要在早期給予患者有效手術(shù)治療[2]。過去采用的股骨近端骨折內(nèi)固定患者的內(nèi)固定系統(tǒng)會出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，并且患者會在治療后出現(xiàn)骨折愈合不佳或內(nèi)固定失敗等[3]。在本次研究中選擇我院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，對比采用短重建髓內(nèi)釘治療和亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年12月～2014年12月我院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將將所有患者隨機分為觀察、對照組，各50例。對照組男18例，女32例，患者年齡65～83歲，平均年齡（78.6±3.5）歲；合并糖尿病者15例，合并高血壓患者12例；骨折分類：EvansI型8例，II型32例，III型6例，IV型4例。觀察組男18例，女32例，患者年齡63～84歲，平均年齡（77.3±3.4）歲；合并糖尿病者14例，合并高血壓患者13例；骨折分類：EvansI型9例，II型30例，III型5例，IV型6例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病以及骨折類型等一般資料上的差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組采取短重建髓內(nèi)釘治療，患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，配合使用C型臂X線透視機，患者在骨科牽引床上，患肢外旋并且外展位牽引，內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)中立復(fù)位，在大轉(zhuǎn)子頂點向內(nèi)近端做切口稍微傾斜向后，分離至大轉(zhuǎn)子尖，之后采用開髓器開髓，將帶定位器的髓內(nèi)釘手推置入髓腔，沿著定位器向股骨頭置入導(dǎo)針兩根至合適位置，然后擴孔測量深度，旋入近端鎖定2枚。松牽引，屈伸患肢使得骨折端進一步復(fù)位并且嵌插，上遠端鎖釘，閉合切口。觀察組采取亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療，患者給予全身麻醉或腰硬麻醉，取平臥位，閉合復(fù)位，在C型臂X線機透視，在顯示骨折斷端復(fù)位滿意后，沿下肢縱軸在股骨大轉(zhuǎn)子頂點上方2cm處作切口，分離并且觸及大轉(zhuǎn)子頂點后，在偏外側(cè)作進針點，向股骨髓腔進針。在正、側(cè)位C型臂X線機透視確定導(dǎo)針位置較好，近端擴髓后將大小適合的PFNA-II主釘插入股骨髓腔內(nèi)，C型臂X線機正側(cè)位透視下調(diào)整主釘?shù)纳疃群臀恢煤螅蚬晒穷i內(nèi)鉆入導(dǎo)針到股骨頭軟骨面下，透視下使得導(dǎo)針的正側(cè)位都位于股骨頸正中，然后測量長度后打入螺旋刀頭，使得尖頂距盡可能的短，在進行再次透視位置滿意后，松開牽引，沖洗縫合切口。

1.3觀察指標 對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分，對所有患者的疼痛和功能情況進行評分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中70～79分；差：<70分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量均顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能評分情況比較 觀察組髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率達到94.0%（47/50），顯著低于對照組的80.0%（40/50），差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的一種常見骨折類型，患者主要的致病因素為骨質(zhì)疏松。患者在傳統(tǒng)的保守治療方法治療后出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形愈合以及患肢縮短的發(fā)生率比較高，并且患者會出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松加重或肌肉萎縮，患者的生活質(zhì)量會受到比較嚴重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，手術(shù)治療水平的提高，對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療可采用短重建髓內(nèi)釘和亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療[4]。短重建髓內(nèi)釘是對于Gamma釘?shù)母倪M版本，其相比于Gamma釘?shù)淖畲蟾倪M處在于采用兩枚股骨頸拉力螺釘，進而起到防旋的作用，在臨床上具有一定療效。而亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘是一種微創(chuàng)手術(shù)，其主釘螺旋刀片的使用會顯著降低股骨脛骨量的損失，并且此方法根據(jù)亞洲人的人體結(jié)構(gòu)來設(shè)計，對于術(shù)后髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性等方面具有較大優(yōu)勢[5～10]。

本研究結(jié)果顯示，采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有顯著臨床效果。

綜上所述，采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘可有效提高老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]楊朝君，孫智文，張愛民，等.骨水泥型加長柄關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2014，9（03）：57-60.

[2]劉強.骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療[J].中華骨科雜志，2014，34（01）：92-95.

[3]紀泉，趙立連，石磊，等.唑來膦酸對骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折作用效果分析[J].中華骨科雜志，2014，34（01）：29-32.

[4]陳寶，陳國俊，龔遂良，等.降鈣素在老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2014，34（01）：24-28.

[5]殷小軍，周正明，顧家燁，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的相關(guān)因素分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（09）：809-811.

[6]Haidukewych G J，Israel T A，Berry D J.Reverse obliquity fracture of the interocbanteric region of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2011，83（5）：643-650.

[7]葛占洲，陳秀民，王在斌，等.閉合復(fù)位股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（1）：104-105.

[8]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，2009，51（4）：737-755.

[9]王韜，沈繼，施慧鵬，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折三種手術(shù)方法的療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，8（3）：255-256.

[10]馮衛(wèi)，余斌，郝廷，等.三種股骨近端髓內(nèi)固定系統(tǒng)與國人股骨近端的形態(tài)學(xué)匹配性研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（11）：1029-1033.編輯/成森