二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的對比分析

摘要：目的 分析和探討對妊娠合并糖尿病患者應用二甲雙胍和胰島素兩種不同方案治療的價值和意義。方法 按照隨機雙盲對照的原則將來我院婦產科住院治療的64例妊娠合并糖尿病患者分為觀察組和對照組，其中觀察組31例患者在妊娠期間常規(guī)給予二甲雙胍降糖治療，對照組33例患者治療上則給予胰島素降糖治療，記錄治療過程中并發(fā)癥的出現(xiàn)情況并進行統(tǒng)計學的處理與分析，總結不同的用藥方案對患者及對圍生兒并發(fā)癥發(fā)生幾率的影響。結果 經過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和對照組患者對比顯著降低，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生幾率和對照組比較同樣顯著減少，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)治療的過程中加用二甲雙胍治療，除了可以減少患者自身并發(fā)癥的發(fā)生幾率外，同時可以明顯減少圍產兒并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，效果顯著，值得借鑒。

關鍵詞：妊娠合并糖尿病；二甲雙胍；胰島素；療效

近年隨著我國居民生活水平的提高和飲食結構的變化，門診上妊娠合并糖尿病的發(fā)病率越來越高。妊娠合并糖尿病在我國產科門診十分常見，高血糖會增加孕產婦和圍產兒發(fā)生各種不良事件的幾率，對妊娠結局造成破壞[1，2]。妊娠合并糖尿病早期發(fā)病比較隱匿，不容易引起孕期患者的重視，因此當其發(fā)現(xiàn)時可能已經或多或少的對身體產生了一定的危害，為患者和胎兒的健康帶來巨大的傷害[3]。通常的治療方案除了孕婦要自己進行飲食控制外，還給予二甲雙胍和胰島素進行降糖治療[4]。為了進一步驗證不同用藥方案的療效，我院產科對64例妊娠合并糖尿病患者分別采取不同的降糖方案治療，取得一定的研究成果。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機雙盲對照的原則將來我院產科就診的64例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，分為觀察組31例和對照組33例，所有的入組患者均在妊娠期間行葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診且符合入組的條件。觀察組的31例患者中包括初產婦患者22例，經產婦患者9例；患者年齡23～40歲，平均年齡（25.5±6.6）歲；病程2～6月，平均（3.5±1.5）月。對照組的的33例患者中包括初產婦患者22例，經產婦患者11例；患者年齡22～38歲，平均年齡（25.6±6.5）歲；病程1～6月，平均（3.4±1.6）月。觀察組和對照組的患者在發(fā)病年齡、血糖程度、病程等基本情況上比較差異示P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法 觀察組和對照組的患者在住院后都給予妊娠期糖尿病常規(guī)的護理，同時根據患者情況從飲食方面控制。對照組33例患者在治療上給予諾和靈30R（300IU/支國藥準字J20100040 Novo Nordisk A/S）皮下注射治療，用量為每公斤體重0.5IU，總量的2/3作為餐時胰島素，余1/3作為基礎胰島素用藥次數根據患者血糖情況調整，胰島素均于餐前半小時注射。血糖控制到正常范圍繼續(xù)給予治療直至生產。觀察組31例患者在治療上給予二甲雙胍治療，具體為：鹽酸二甲雙胍片（0.5g/片國藥準字H20023371中美上海施貴寶制藥有限公司）進餐時口服，0.5g/次，3次/d，最大劑量為2.5g/d，維持至生產。

1.3觀察指標 詳細記錄兩組患者的并發(fā)癥和圍產兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件處理，計數資料以構成比的形式表示，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義，P>0.05表示比較差異無統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組患者并發(fā)癥對比分析 由表1中數據可以看出，觀察組的31例患者并發(fā)癥情況為：3例患者患有蛋白尿，8例患者使用引產術，1例患者為子癇前期和3例患者為剖腹產，體重增加（1.9±0.3）kg，而對照組的33例患者，有5例患者患有蛋白尿，9例患者使用引產術，9例患者為子癇前期和14例患者為剖腹產，體重增加（5.9±0.5）kg。經過有效治療，觀察組患者用藥后并發(fā)癥（子癇前期、體重增加、剖腹產）的發(fā)生幾率和對照組患者對比顯著降低，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；余比較（蛋白尿和引產術）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2觀察組和對照組圍產兒并發(fā)癥對比分析 由表2中數據可以看出，觀察組的31例圍產兒共有8例發(fā)生并發(fā)癥，包括3例巨大兒、2例畸形、2例低血糖以及1例黃疸，而對照組的33例圍產兒共有30例發(fā)生并發(fā)癥，包括8例巨大兒、3例畸形、9例低血糖以及10例黃疸。經過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組圍生兒并發(fā)癥（巨大兒、低血糖、黃疸）的發(fā)生幾率和對照組比較顯著減少，且兩組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人們生活條件的不斷改善，使得當今社會患上糖尿病的患者越來越多。這帶給了人們生活與工作上的極大的不方便。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病造成了人體的代謝功能的障礙，人體的多功能損傷，免疫力下降，極易遭受感染源的感染，即也會引起糖尿病的相關的疾病并發(fā)癥的產生。

糖尿病的臨床癥狀常見為\"三多一少癥狀\"，即多尿，患者體內的糖分較高，希望通過尿液排出體外，因此多尿；多飲，由于多尿導致患者體內水分減少，因此多飲；多食，雖然患者體內糖分較高，但并不能良好的應用，因此需要多食來補充糖分，繼而發(fā)生惡性循環(huán)；同時，由于患者無法良好地運用體內的營養(yǎng)物質，導致患者體重減少。而通常所講的妊娠期間糖尿病通常分為兩種，一種是患者在妊娠之前就已經被定性為糖尿病，此類患者我們稱其為糖尿病合并妊娠；另一種患者是在妊娠前期血糖正常或存在潛在的糖耐量減退的情況，直到患者妊娠發(fā)病或被定性為糖尿病，此類患者被稱為妊娠期糖尿病[5]。妊娠合并糖尿病的患者如果不能對其血糖控制在理想狀態(tài)，其會嚴重危害孕產婦和圍產兒的生命安全，并促發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，對妊娠的結局產生重大影響[6，7]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)生主要是由于患者體內胰島素分泌不足及產生胰島素抵抗所致，其中胰島素的抵抗作用伴隨糖耐量由正常到異常的整個過程，而胰島B細胞的功能減退則在糖耐量異常至發(fā)展成為糖尿病的過程中起主要作用，即屬于主要的致病因素，此時可發(fā)現(xiàn)體內胰島素的含量在進一步的降低，胰島細胞功能進一步的衰退[8]。妊娠期孕婦體內的孕激素和雌激素等的分泌量是顯著增加的，這會增加胰島B細胞的增生，此時患者體內的胰島素含量也會明顯上升即通常所致的高胰島素血脂[9]。孕婦體內含有的胎盤生長激素、胎盤催乳素等胎盤激素通常具有抗胰島素的效果，而且各種周圍組織對胰島素的敏感性與孕周的增加是呈反比關系的，這樣從一定程度上增加了孕婦體內血糖的含量。隨著孕周的增加，當孕婦自身分泌的胰島素不能夠滿足胰島素抵抗時，會造成患者體內糖耐量異常從而出現(xiàn)糖尿病。這部分患者往往無明顯癥狀，因此我們提出孕婦要注重產前檢查和血糖的檢測，能夠有效避免各種不良事件的發(fā)生幾率[10]。

綜述，對于妊娠合并糖尿病患者在常規(guī)治療的過程中加用二甲雙胍治療，除了可以減少患者自身并發(fā)癥的發(fā)生幾率外，同時可以明顯減少圍產兒并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，效果顯著，應當引起廣大醫(yī)學衛(wèi)生工作者的關注。

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編輯/申磊