老年中期照護(hù)對穩(wěn)定期COPD患者的臨床效果觀察

摘要：目的 探討老年中期照護(hù)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者急性病后的機(jī)體功能恢復(fù)、再發(fā)病率、再住院率的作用及影響。方法 將50例入院老年COPD患者，按照目前慢性阻塞性肺疾病的臨床入徑，區(qū)分急性期和恢復(fù)期，通過生活功能量表ADL（Barthel）調(diào)查評分，篩選符合需要中期照護(hù)的患者，隨機(jī)分為對照組22例和觀察組28例，對照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組除常規(guī)治療和護(hù)理外，結(jié)合COPD指南的各項(xiàng)指標(biāo)制定中期照護(hù)的關(guān)鍵內(nèi)容，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、強(qiáng)化呼吸肌、體位排痰、拍背排痰、有效咳嗽、有氧運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動、霧化排痰、家庭氧療等全方位康復(fù)指導(dǎo)，并具體化、個體化進(jìn)行。要求院外堅(jiān)持訓(xùn)練，并定期電話督促和了解患者掌握的訓(xùn)練情況。通過為期1年的隨訪，評價(jià)中期照護(hù)對增進(jìn)日常生活能力、再發(fā)病率、再住院率的影響。結(jié)果 隨訪期間，觀察組患者和對照組患者的再次發(fā)病率分別是10.7%和50.0%，再次住院率分別是3.6%和36.4%，Barthel指數(shù)分別為（80±5）分和（60±10）分，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。出院后8w患者的營養(yǎng)狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度、肢體功能、綜合情況等相關(guān)指標(biāo)的比較，也可見觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的患者實(shí)施中期照護(hù)，不僅對老年患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

關(guān)鍵詞：COPD；中期照護(hù)；機(jī)能恢復(fù)；再住院率

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，呈患慢性阻塞性肺疾病的患者多病程長，且易發(fā)生反復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較高[1]。按照疾病的臨床入徑不同，可以分為急性期和穩(wěn)定期，而穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病是促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)的十分有利的時(shí)機(jī)[2]。本文就我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，探討老年中期照護(hù)對穩(wěn)定期COPD患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者50例作為研究對象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中[3]中制定的COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照COPD分級對患者進(jìn)行分類，輕度COPD、中度COPD、重度COPD的患者分別有16例、24例和10例。

患者在住院期間均接受止咳平喘、祛痰、抗感染等治療后，臨床癥狀和相關(guān)體征顯著改善，病情趨于穩(wěn)定；經(jīng)常規(guī)肺功能檢測，可見患者的FEV1/FVC（第1s用力呼氣容積/用力肺活量）在70%以下，符合穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

通過生活功能量表ADL（Barthel）調(diào)查評分，篩選符合需要中期照護(hù)（Barthel量表評分在50～95分）的患者，隨機(jī)分為對照組22例和觀察組28例。

對照組患者中，男16例，女6例，患者的年齡在65～84歲，平均年齡為（75.1±2.2）歲。病程在5～12年，平均病程為（8.1±1.1）年。其中COPD輕度、中度和重度的患者分別有7例、11例和4例。

觀察組患者中，男19例，女9例，患者的年齡在65～82歲，平均年齡為（74.6±2.4）歲。病程在5～13年，平均病程為（8.3±1.1）年。其中COPD輕度、中度和重度的患者分別有9例、13例和6例。

兩組患者在性別、年齡、病程、病情分級等方面的比較均無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。要求患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用治療藥物（包括支氣管擴(kuò)張劑和抗生素等），給予必要的吸氧治療和營養(yǎng)支持，并對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，向患者普及相關(guān)疾病知識、預(yù)防知識。

觀察組除常規(guī)治療和護(hù)理外，結(jié)合COPD指南的各項(xiàng)指標(biāo)制定中期照護(hù)的關(guān)鍵內(nèi)容，對患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練、積極排痰、氧療護(hù)理、運(yùn)動鍛煉、院外指導(dǎo)等綜合康復(fù)護(hù)理，做好中期照護(hù)。

呼吸訓(xùn)練和積極排痰：在患者的病情穩(wěn)定后及早開展呼吸練習(xí)，一對一告知患者及家屬相關(guān)的練習(xí)方法，并根據(jù)患者的病情，選擇合適的體位（坐位或者臥位）調(diào)整呼吸，以腹式呼吸為主，縮唇呼吸為輔，強(qiáng)化呼吸肌，要求呼吸有規(guī)律，呼吸要慢而深，練習(xí)2次/d，15min/次左右，同時(shí)，配合深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、下蹲彎腰等呼吸操強(qiáng)化呼吸功能。指導(dǎo)患者有效咳嗽，同時(shí)結(jié)合體位排痰、拍背排痰、霧化排痰等方法保證患者呼吸道暢通。

氧療護(hù)理：為保證患者在穩(wěn)定期的絕對安全，對有氧療指征患者可以以家庭氧療的方式提高患者的治療效果，同時(shí)控制氧濃度在28%～30%，氧流量為2L/min，但也要避免出現(xiàn)氧吸入超標(biāo)引起的二氧化碳潴留和氧中毒的情況，對吸氧后的癥狀進(jìn)行積極護(hù)理。

運(yùn)動鍛煉：根據(jù)患者的身體情況和病情，制定個性化的運(yùn)動方案，盡量選擇有氧運(yùn)動，以脈率掌握患者的運(yùn)動強(qiáng)度，以（170-年齡）作為最佳脈率[4]。運(yùn)動時(shí)間以30min～1h/次為宜。

院外指導(dǎo)：要求患者在院外堅(jiān)持訓(xùn)練，并定期電話督促和了解患者掌握的訓(xùn)練情況。了解患者的心理動態(tài)，并為患者提供積極的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者合理制定飲食計(jì)劃，為機(jī)體提供必要的營養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，每4w采用生活功能量表ADL（Barthel）分別對兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，出院后8w通過MNA-SF評分進(jìn)行老年?duì)I養(yǎng)篩查，復(fù)查體重下降率、血清白蛋白、血色素指標(biāo)補(bǔ)充營養(yǎng)評估，進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，測量體格指標(biāo)及肢體能力測試，包括身高、體重、握力、步速、功能伸展測試各項(xiàng)指標(biāo)，MRC分級、CAT評分量表綜合評估患者功能狀態(tài)，對老年患者的綜合問題（包括跌倒，視力聽力，情緒心理）進(jìn)行評估，并對此間患者的再發(fā)病率、再次住院率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨訪期間，觀察組患者和對照組患者的再次發(fā)病率分別是10.7%和50.0%，再次住院率分別是3.6%和36.4%，Barthel指數(shù)分別為（80±5）分和（60±10）分，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

比較出院后8w評價(jià)患者的MNA-SF評分、復(fù)查體重下降率、血清白蛋白、血色素等營養(yǎng)評估指標(biāo)，MRC分級、CAT評分等病情嚴(yán)重程度評估指標(biāo)，BMI和鼓勵性6min步速等肢體功能指標(biāo)，跌倒、情緒心理等綜合評價(jià)指標(biāo)等，均可見觀察組患者顯著優(yōu)于對照組患者，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。其他指標(biāo)的比較未見顯著差異，見表2～表5。

3討論

慢性阻塞性肺疾病的主要臨床特征是氣流受限，因肺彈性阻力減小，小氣道阻力降低而出現(xiàn)肺通氣功能的變化，進(jìn)而發(fā)生換氣功能障礙，由于慢性阻塞性肺疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，氣流受限的情況不完全可逆，經(jīng)有效治療并進(jìn)入穩(wěn)定期后，對患者進(jìn)行全方位的照護(hù)對于維持呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，改善患者生活質(zhì)量十分重要。

老年中期照護(hù)作為一種新型的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，是在社會老齡化程度不斷加深的情況下衍生出的一種服務(wù)方式[5]，也是急性醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的紐帶和橋梁，其服務(wù)的對象是亞急性和急性后期的老年患者[6]，患者在醫(yī)院完成疾病的治療之后，一般無法立即完全恢復(fù)身心功能，返家之后仍需經(jīng)過一段積極的恢復(fù)過程才能實(shí)現(xiàn)自主生活能力的改善，而中期照護(hù)的內(nèi)容正是為這類患者實(shí)施的綜合性的醫(yī)療與康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過綜合性的呼吸訓(xùn)練、積極排痰、氧療護(hù)理、運(yùn)動鍛煉、院外指導(dǎo)等可以有效提高患者的日常生活能力，Barthel指數(shù)顯著升高，同時(shí)，在一年的隨訪期，觀察組患者再次發(fā)病和再次住院的幾率與對照組相比也大大降低，提示中期照護(hù)對于維持患者的病情穩(wěn)定，延緩肺功能下降甚至改善肺功能。

總之，對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的患者實(shí)施中期照護(hù)，不僅對老年患者各項(xiàng)功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量的改善具有重要意義，對于促進(jìn)患者的家庭和諧也有良好效果，還有很好的社會效益，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊