護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的影響

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的影響。方法 選取我院2013年9月～2014年1月收治60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組實(shí)施急救配合常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施急救配合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短與對(duì)照組，其治愈例多于對(duì)照組，并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以提高急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥及死亡率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

Impact of Nursing Intervention in Patients with Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning

YANG Li

（Department of Emergency，The Affiliated Hospital of Career Academy in Sichuan，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the impact of nursing intervention in patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods 60 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning treated from September 2013 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group，30 cases each group.The control group took the first-aid measures associated with conventional nursing；experimental group took the first-aid measures associated with nursing intervention.The nursing efficacy of two groups was compared.Results The hospitalization time of experimental group was shorter than that of control group；compared with control group，experimental group had more cured cases；the complications of experimental group were fewer than those of control group（P<0.05）.Conclusion Implement effective nursing interventions can improve acute severe organophosphorus pesticide poisoning survival rate of patients and reduce complications and mortality.

Key words：Nursing intervention；Acute severe organophosphorus pesticide poisoning

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科較為常見的一種急危重癥，該病起病急且病情發(fā)展迅速，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[1]。我科對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法后，各種并發(fā)癥明顯減少，搶救率成功率得到提高，值得推廣。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年9月～2014年1月收治60例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，男性患者26例，女性患者34例，平均年齡（45±6.2）歲，患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中服用敵敵畏20例，服用樂果22例，服用甲胺磷18例；有機(jī)磷農(nóng)藥的服用劑量為20～145（61.8±23.6）mL，從中毒到醫(yī)院的就診時(shí)間為25～117（43.6±19.8）min。患者入院時(shí)患者多為昏迷狀況，呼吸微弱，可聞及刺鼻農(nóng)藥味，雙側(cè)瞳孔明顯縮小，全身濕冷，肌束震顫，體內(nèi)膽堿酯酶的活性低于30%。診斷為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

1.2方法

1.2.1急救方法 ①清除毒物。立即使用全自動(dòng)洗胃機(jī)溫清水進(jìn)行徹底洗胃，直至洗胃的回收液變得澄清無味。保留胃管，每隔1h再次洗胃，反復(fù)多次洗胃，以徹底清除為內(nèi)殘余農(nóng)藥。洗胃結(jié)束后給予患者20%甘露醇或50%硫酸鎂溶液100～200mL以加快體內(nèi)毒物排泄。對(duì)于腎功能異常或昏迷的患者禁用硫酸鎂，以免增強(qiáng)對(duì)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。②膽堿酯酶復(fù)能劑的使用。常用的藥物有解磷定和氯磷定。遵循早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥的原則可以采用靜脈推注或肌注的方式進(jìn)行治療，將解磷定或氯磷定1～1.5g稀釋后靜脈推注，嚴(yán)重時(shí)可于30min再次推注，根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。③抗膽堿藥物的使用。首次2～5mg靜脈推注，阿托品劑量可以根據(jù)病情每10～30min或1～2h給藥一次，直到達(dá)到阿托品化為止。④解磷注射液的使用。是一種復(fù)方制劑，作用時(shí)間持久，起效快，臨床已普遍使用。用法與用量：輕度中毒：首次劑量為1～2ml；中度中毒：首次劑量為2～4ml；重度中毒：首次劑量為4～6ml，必要時(shí)可重復(fù)用2～4ml。一般采用肌肉注射，必要時(shí)可靜脈注射。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)急救措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)：①病情觀察。應(yīng)用解毒藥后注意嚴(yán)密觀察病情，注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大小及體溫、心律的變化，防止\"反跳\"與猝死的發(fā)生。患者一旦發(fā)生\"反跳\"現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)以\"分秒必爭(zhēng)\"的原則，迅速而準(zhǔn)確的搶救患者。②用藥護(hù)理。使用解毒劑后要注意觀察患者反應(yīng)。應(yīng)用阿托品后注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷啶后有短暫的眩暈，視力模糊，血壓升高等，用量過大可引起癲癇樣發(fā)作。解磷啶劑量過大可有口苦、咽痛、惡心、血壓升高等，注射過快可引起短暫性呼吸抑制。故使用上述這些藥物要注意觀察藥物的副作用，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況時(shí)，立即通知醫(yī)師處理。③口腔護(hù)理。由于阿托品的使用，患者口腔分泌物減少，加上胃管或氣管插管的插入對(duì)口腔及咽膜的損傷，容易感染，故應(yīng)做好口腔護(hù)理，2次/d，以消除口腔異味，使患者舒適，達(dá)到預(yù)防感染的目的。④飲食護(hù)理。重度中毒患者一般禁食1～3d，待病情穩(wěn)定、意識(shí)清醒后可給予蛋清或溫流質(zhì)飲食以保護(hù)胃黏膜。禁食刺激性及含油脂多的食物。還要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽，供給足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白。⑤皮膚護(hù)理。立即脫去污染衣服，用清水清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指甲、及皮膚皺著處。定時(shí)翻身，按摩皮膚，避免褥瘡的發(fā)生。⑥心理護(hù)理。根據(jù)不同的心理特點(diǎn)給予心理指導(dǎo)。及時(shí)與患者及家屬溝通，解除患者的抑郁心理，恢復(fù)其自信心，積極配合治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者住院時(shí)間和療效 實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組，（χ2=6.793，P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的情況，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）；見表2。

3討論

有機(jī)磷主要通過消化道、呼吸道、皮膚粘膜吸收。中毒機(jī)制主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。有機(jī)磷吸收入人體后，主要通過肝臟代謝得以水解和氧化，氧化過程中會(huì)增強(qiáng)對(duì)機(jī)體的毒害作用。采用積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率[2]。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救關(guān)鍵在于急救。搶救原則的第一步要徹底清除患者體內(nèi)的毒物，盡早使用足量阿托品使其阿托品化[3，4]。對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行徹底洗胃可以有效提高搶救的成功率，由于有機(jī)磷農(nóng)藥的種類較多，短時(shí)間內(nèi)不能徹底弄清患者的中毒原因，為了患者的安全需要使用溫清水進(jìn)行洗胃，對(duì)于已知毒物的患者可以使用有針對(duì)性的藥物配合洗胃進(jìn)行治療，同時(shí)避免藥物與農(nóng)藥毒物再次發(fā)生反應(yīng)而對(duì)患者形成再次傷害[5]。觀察急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病情變化，各種藥物的用量要控制適當(dāng)，避免藥物停用后發(fā)生反跳。如果患者病情非常嚴(yán)重，可以使用氣管插管幫助患者呼吸或使用呼吸機(jī)輔助呼吸[6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，病死率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明有效的急救護(hù)理干預(yù)明顯改善了急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床癥狀，提高了搶救成功率，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率及死亡率。

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編輯/申磊