中醫護理在三踝骨折患者術后護理中的效果評價

摘要：目的 探討中醫護理在三踝骨折患者術后護理中的效果。方法 將100例三踝骨折患者隨機分成觀察組和對照組各50例，對照組患者采用常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上加用中醫護理干預措施。結果 兩組術后住院日比較，傷口甲級愈合率比較，患者滿意度調查結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 三踝骨折患者術后在常規護理的基礎上加入中醫護理，減少了術后住院日，減輕了患者的痛苦及經濟負擔，提高了傷口愈合率，促進了關節功能的恢復，取得了患者對護理工作滿意的效果。

關鍵詞：三踝骨折；中醫護理 ；效果評價

每個人的行走都需要踝關節的參與，踝關節骨折是人體最常見的關節內骨折之一，約占全身骨折總數的3.92%[1]。三踝骨折是嚴重的踝部骨折，如果術后護理不當，就會對傷口愈合及關節功能造成嚴重影響。2010年12月～2013年5月我科收治三踝骨折患者100例，對其中50例在術后常規護理的基礎上給予中醫護理，并將護理效果與對照組進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 三踝骨折患者100例，均為新鮮骨折。男58例，女42例；年齡16～82歲，平均（53.6±2.8）歲；開放性骨折29例，閉合性骨折71例；損傷跌倒16例，道路交通傷58例，高處墜落傷26例。按照性別組成，年齡結構，骨折傷口類型及損傷原因等隨機分為觀察組和對照組各50例。兩組基線資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標準 診斷骨折依據《中醫病證診斷療效標準》[2]且均經DR檢查確診。

1.3護理方法

1.3.1對照組 給予三踝骨折術后常規護理。①術后仰臥位，抬高傷肢3～5 d，抬高30°，利于淋巴和靜脈血液的回流，減輕局部腫脹。對于合并血管損傷或骨間膜高壓癥的患者，其患肢不宜墊高，以免加重腫脹、缺血、壞死[3]。踝部腫脹減輕后，觀察石膏有無松動，保持石膏清潔干燥，以維持石膏固定的持續有效性。如發現患肢的血運或神經功能異常，要及時報告醫生。②指導患者積極正確地進行功能鍛煉。有文獻報道[4]，早期功能鍛煉有助于靜脈回流，也是消除腫脹最有效可行的方法之一。按摩是一種有助于主動鍛煉的被動活動，術后早期指導家屬給患者按摩足背，采用向心手法，由輕到重。同時指導患者主動活動足趾，以減少腫脹發生。先練習膝關節、跖趾關節和趾間關節、股四頭肌活動，限制踝關節跖屈，跖屈不超過20°，防止骨折處不穩定。患肢腫脹減輕后，可以開始站立拄拐行走，進行患肢不負重功能鍛煉。3 w后可行部分負重行走，要循序漸進，依患肢不疼痛、不疲勞為標準。4～6 w如骨折愈合良好即可去除石膏托，囑患者行踝關節主動活動。整個鍛煉過程應嚴格遵循早活動，晚負重的原則，循序漸進地進行，禁止做強力的被動活動，防止骨折端移位[5]。

1.3.2觀察組 在對照組護理基礎上加用中醫護理措施。

1.3.2.1情志護理 骨折多為突然發生，由于疼痛和肢體活動受限，擔心落成跛腳，患者易出現煩躁情緒。從而引起陰陽失調，氣血瘀滯， 筋脈失于濡養，不利于骨折愈合。護理人員要與患者進行有效的溝通，正確指導患者調節情緒，告知骨折愈合的轉歸過程，使其樹立戰勝疾病的信心。

1.3.2.2飲食護理 根據患者發病的不同階段進行辨證施護。①早期：術后1～2 w，由于瘀血阻絡、氣血阻滯，患處腫脹、疼痛，此期治療以行氣活血、化瘀消腫為主，故飲食以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，不可過早進食肥甘厚味，如骨頭湯等，因甘膩之品易膩膈礙胃，影響氣機通暢，瘀血積滯難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節功能的恢復。②中期：術后2～4 w，瘀腫大部分吸收，此期治療以活血止痛、接骨續損為主。飲食上由清淡轉為適當的高營養補充，以滿足骨痂生長的需要，因腎主骨生髓，可在初期的食譜上加補腎、活血之品，如骨頭湯、田三七燉雞等，以補給更多的維生素、鈣及蛋白質。③后期：術后4 w以上，骨折部瘀腫基本吸收，開始有骨痂生長。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

1.3.2.3中藥外敷護理 根據辨證分型制成不同中藥制劑。中藥研成粗粉，用黃酒攪拌均勻后入布袋制成中藥包，放入鍋中蒸30 min取出，中藥包溫度在45℃左右，患者感覺不燙為宜，置于穴位上，保留30 min。藥袋溫度過低時要及時更換。外敷可以緩解或消除踝關節處的淤血、腫痛。外敷時應密切觀察局部皮膚情況，如發現異常，即刻停止操作。避免燙傷。

1.4觀察指標 統計兩組患者術后住院日、術后傷口愈合情況及患者對護理滿意度的評價。①術后住院日指手術日到出院日的天數。②術后傷口愈合情況按外科一類傷口愈合標準來評定。甲級愈合：愈合優良，沒有不良反應的初期愈合；乙級愈合：愈合欠佳，愈合處有炎癥反應如紅腫硬結、血腫積液但為化膿；丙級愈合：切口化膿，需切開引流。③患者滿意度，通過向患者發放調查問卷的形式對護理滿意度進行評價。共發放調查問卷100份，回收100份，回收率100%。

1.5統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后住院日比較 觀察組（12±3.3）d；對照組（15±2.9） d。觀察組明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后傷口愈合情況比較 觀察組傷口甲級愈合率為92%，對照組為76%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組護理滿意度調查結果比較 觀察組護理滿意度為96%，對照組為82%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

三踝骨折是嚴重的踝部骨折，如果術后護理不當，就會影響傷口愈合，甚至影響關節功能的康復，造成殘疾。觀察組在對三踝骨折患者術后給予常規護理的基礎上，加用情志護理、飲食調護及中藥外敷等中醫護理措施，取得了良好效果。情志護理疏導了患者的不良情緒，使患者積極配合治療，促進了疾病的康復；由于術后氣血失和，骨折組織的修復需要充足的營養，中醫素來有\"食治勝于藥治，藥補不如食補\"之說，故疾病的調護重在飲食的調護[6]，飲食調護促進了骨痂生長，盡早恢復關節功能；中藥外敷可以降低血黏稠度，改善骨折斷端的血供 ，促進骨折的愈合； 升高血清鈣磷乘積， 促進骨折斷端形成大量的膠原纖維，加速鈣鹽沉積；促進骨折斷端內外骨痂形成；提高骨折斷端骨痂的生物力學性能；提高成骨細胞的活性及指數；能明顯刺激骨生長因子的分泌[7]。與對照組進行比較，觀察組明顯提高了傷口愈合率，縮短了術后住院時間，減輕了患者的痛苦及經濟負擔，并且有利于遠期關節功能的康復，提高了患者對護理的滿意度。故三踝骨折患者術后護理中加用中醫護理 ，有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1999：743.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社.1994：170.

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[4]張艷，孔祥燕，李銀雪，等.主動功能鍛煉聯合靜脈泵治療踝關節骨折術后肢體腫脹的效果觀察[J].中華護理雜志，2005，40（4）：241-243.

[5]諸新蘭.69例三踝骨折患者的術后護理與康復訓練[J].浙江創傷外科，2010，15（4）：560.

[6]蔣國鳳.老年下肢骨折的中醫護理[J].現代醫院，2014，14（3）：87-89.

[7]彭誼.中藥外敷促進骨折愈合作用機制的實驗研究進展[J].中國中醫藥科技，2012，19（2）：191-192.編輯/張燕