宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠臨床觀察

摘要：目的 觀察及分析宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床效果。方法 選取2013年11月～2014年11月在我院接受并確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者32例，隨機的分為觀察組和對照組各16例。對照組通過傳統(tǒng)清宮術(shù)進行治療，觀察組則采用宮腔鏡予以治療。經(jīng)一段時間治療后進行對比分析兩組患者的治療效果，統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，并進行對比。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為100%，顯著高于對照組的75%，差異顯著（P<0.05）；在手術(shù)時間上，觀察組為（28.7±14.6）min，優(yōu)于對照組的（53.9±20.7）min；觀察組術(shù)中出血量為（102.4±51.3）ml，與對照組的（504.7±94.8）ml相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠能有效提高療效，并且減少患者術(shù)中出血，并且能顯著減少手術(shù)時間，提高治療質(zhì)量，應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；子宮切口；妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠（CSP）在臨床中較為少見[1]，近年來，隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的發(fā)生率也隨之上升，但CSP的臨床癥狀不明顯[2]，常被患者忽視或被誤診，一旦行宮腔操作引起大出血，便會引起患者生命危險[3]，故對治療手段要求尤為重要。患者需及早就醫(yī)，注意休息、合理用藥。研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來做子宮腔的觀察、診斷及治療，能夠明確做出診斷[4]。本文選擇于2013年11月～2014年11月在我院接受并確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者32例作為研究對象，旨在探討宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床療效，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月在我院接受并確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者32例，陰道均有持續(xù)、少量流血，32例患者中2例有1次人工流產(chǎn)史，13例有2次人工流產(chǎn)史，隨機的分為觀察組和對照組各16例。觀察組患者中年齡為26～36歲，平均年齡為（29.1±1.4）歲，距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為1～7年，平均（4.3±1.4）年；對照組患者中年齡為26～38歲，平均年齡為（27.9±2.1）歲，距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)時間為1.1～8年，平均（4.9±1.5）年。兩組患者均通過B超檢查證實宮內(nèi)無妊娠物，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組換組予以傳統(tǒng)清宮術(shù)，采取米非司酮（由北京法莫斯達制藥科技有限公司生產(chǎn)提供，批準文號：國藥準字H20143063）50mg/次，2次/d，連續(xù)使用3d，3d后給予化療藥物甲氨蝶呤（由湖南正清制藥集團股份有限公司生產(chǎn)提供，批準文號：國藥準字H19983205）進行局部多點注射，一次劑量為50mg/m2。在血β-hCG下降幅度>15%時進行傳統(tǒng)清宮術(shù)。觀察組在使用藥物的方式與對照組相同，在血β-hCG下降幅度>15%時采用宮腔鏡，膨?qū)m遞質(zhì)為5%葡萄糖液，350ml/min，宮腔壓力應(yīng)維持在9.31kPa。

1.3療效觀察 觀察兩組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時間，統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)意義 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過治療后兩組患者臨床癥狀均有所改善，觀察組16例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為100%，對照組12例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率75%，兩組手術(shù)成功率比較差異顯著（P<0.05）；在出血量中，觀察組術(shù)中出血量為（102.4±51.3）ml，對照組出血量為（504.7±94.8）ml，組間比較差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時間上比較，觀察組手術(shù)時間為（28.7±14.6）min，顯著優(yōu)于對照組的（53.9±20.7）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠是較為罕見的異位妊娠[5]，本文發(fā)現(xiàn)其主要病因為人流導(dǎo)致，近年來，由于CSP發(fā)生率逐漸升高，引起了人們的注意，但由于其病征不顯著，常常被患者忽視，也因此發(fā)生誤診，若患者治療不及時，便會嚴重影響患者生命。大量研究顯示，宮腔鏡能對子宮腔內(nèi)疾病進行診斷和治療的一種先進設(shè)備[6]，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變[7]，幫助醫(yī)生做出正確的診斷。宮腔鏡又具有療效高、康復(fù)快、出血少的優(yōu)點[8]，故在臨床中，宮腔鏡治療逐漸替代傳統(tǒng)清宮術(shù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組16例患者中手術(shù)成功的有16例，手術(shù)成功率為100%，對照組中有12例患者，手術(shù)成功率為75%，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠療效確切，安全可靠；觀察組手術(shù)時間為（28.7±14.6）min，與對照組的（53.9±20.7）min相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明宮腔鏡治療CSP具有診斷更精準、準確的優(yōu)點，能夠有效減短手術(shù)時間；在術(shù)中出血上，對照組術(shù)中出血量為（504.7±94.8）ml，觀察組術(shù)中出血量為（102.4±51.3）ml，兩組比較差異顯著（P<0.05），表明宮腔鏡治療能夠有效減少患者術(shù)中出血，減輕患者痛苦。

綜上所述，宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠不僅能提高治療療效，并且能減少患者術(shù)中出血量，減輕患者痛苦，減少手術(shù)時間，大大提高了手術(shù)質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1] 孫靜濤，董芳芳，張莉.子宮切口瘢痕妊娠合并出血的影像學(xué)診斷及介入臨床聯(lián)合治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：1299-1302.

[2] 宋光輝，張松英，李百加.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2816-281.

[3] 李飛燕，楊立，任琛琛.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（6）：83-84.

[4] 劉松鴿，趙維楠.宮腔鏡聯(lián)合子宮內(nèi)膜病理檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（3）：19-20.

[5] 吳曉蘭，鄭高明.宮腔鏡在保留剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者生育功能中的臨床價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（1）：76-78.

[6] 雷永.經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：181-182，225.

[7] 李驥.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉臨床診治中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)刊，2014，41（8）：126.

[8] 張紅，唐麗芳.宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的效果[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：125-125.

編輯/許言