妊娠需氧性陰道炎與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究

摘要：需氧性陰道炎是由陰道內(nèi)乳酸菌菌群失調(diào)，主要表現(xiàn)為乳桿菌數(shù)量減少，需氧菌成為優(yōu)勢菌群所導(dǎo)致的一種陰道炎癥。妊娠合并AV對(duì)產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局的影響尚不完全清楚，本文就我院確診為AV孕婦進(jìn)行了不良妊娠結(jié)局的統(tǒng)計(jì)為臨床診斷治療提供理論依據(jù)與參考。

關(guān)鍵詞：需氧性陰道炎；妊娠結(jié)局；相關(guān)性

近年研究表明由細(xì)菌引起的陰道感染可分為兩類：一類由厭氧菌和兼性厭氧菌引起的細(xì)菌性陰道炎（bacterial vaginosis，BV）和另一類由需氧性細(xì)菌引起的需氧性陰道炎（ aerobic vaginitis，AV）。AV是2002年由 Donders 等首次報(bào)道由陰道內(nèi)乳酸菌菌群失調(diào)，主要表現(xiàn)為乳桿菌數(shù)量減少，需氧菌成為優(yōu)勢菌群所導(dǎo)致的一種陰道炎癥，此時(shí)患者陰道內(nèi)病原體主要為B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌[1，2]。臨床上，有關(guān)AV的報(bào)道相對(duì)較少，尤其是妊娠合并AV對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局（如流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等）的影響尚不完全清楚。因此作者對(duì)本院產(chǎn)科診斷為AV的孕婦為研究對(duì)象，按照不同孕期檢測陰道微生態(tài)菌群情況對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響，為產(chǎn)科妊娠AV患者的診斷和預(yù)防提供理論依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年3月在本醫(yī)院門診就診及診斷為AV的孕婦80例，年齡均在19～41歲，按照首次確診為AV時(shí)孕周分為孕早期（孕周<13w）48例、孕中期（13w≤孕周<28w）9例和孕晚期（孕周≥28w）23例，同時(shí)檢查正常孕婦50例為正常對(duì)照組。

1.2方法 按常規(guī)方法取陰道分泌物后立即進(jìn)行生理鹽水和10%KOH濕片顯微鏡檢檢測。按照Donder提出的陰道分泌物濕片診斷AV的標(biāo)準(zhǔn)（見表 1）[1]。AV評(píng)分<3分：無AV體征；AV評(píng)分3～4分，輕度；AV評(píng)分5～6分，中度；AV評(píng)分>6分，重度。

1.3妊娠結(jié)局隨訪 對(duì)確診為AV并在本院生產(chǎn)的孕婦及正常孕婦進(jìn)行妊娠結(jié)局的隨訪，分別對(duì)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Pearson χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同孕期孕婦AV癥狀 不同孕期AV感染者大多數(shù)都為輕度AV孕婦比例78.8%，其中孕早期83.3%，孕中期88.9%，孕晚期65.2%；中度AV孕婦比例20%，其中孕早期16.7%，孕中期11.1%，孕晚期30.4%；重度AV孕婦比例1.2%，其中孕早期0%；孕中期0%，孕晚期4.4%，見表2。

2.2 AV孕婦妊娠結(jié)局比較 見表3、表4。

3 討論

女性生殖道是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，其內(nèi)的微生態(tài)菌群主要由厭氧菌、需氧菌、支原體和酵母菌等組成，其中厭氧菌與需氧菌的正常比例為5：1，而乳酸菌為優(yōu)勢菌對(duì)陰道正常菌群的維持起關(guān)鍵作用。這些菌群隨著多種生理及理化因素的變化而發(fā)生改變。妊娠期孕婦受內(nèi)分泌及雌激素的變化，陰道內(nèi)菌群也發(fā)生顯著變化。研究顯示妊娠期陰道微生態(tài)厭氧菌與需氧菌比例變化引起的BV、AV的患病率顯著增高[3]。

目前，有關(guān)AV的病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，Tempera等研究顯示AV主要由GBS、大腸桿菌及葡萄球菌等的比例失衡引起[4，5]。AV由大量腸道細(xì)菌引起，暗示AV可能與腸道細(xì)菌的陰道定植有關(guān)。妊娠AV患者對(duì)不良性妊娠結(jié)果的相關(guān)研究近年報(bào)道尚少，本文通過對(duì)我院確診患有AV的孕婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)一步對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示AV對(duì)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血的影響較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其次對(duì)胎兒窘迫、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)的率也有所增高，但無顯著性差異。該研究提示妊娠需氧性陰道炎AV與不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生的發(fā)生密切相關(guān)，可能是不良妊娠結(jié)局的另一新的潛在危險(xiǎn)因素。各醫(yī)院對(duì)孕婦AV的檢測、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療應(yīng)予以高度重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]Donders GG， Vereecken A， Bosmans E，et al. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis： aerobic vaginitis[J].Bjog 2002，109：34-43.

[2]Donders GG. Definition and classification of abnormal vaginal flora[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2007，21：355-373.

[3]Donati L， Di Vico A， Nucci M， Quagliozzi L， et al. Vaginal microbial flora and outcome of pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet 2010，281：589-600.

[4]Tempera G， Bonfiglio G， Cammarata E，et al. Microbiological/clinical characteristics and validation of topical therapy with kanamycin in aerobic vaginitis： a pilot study[J].Int J Antimicrob Agents，2004，24：85-88.

[5]Tempera G， Furneri PM. Management of aerobic vaginitis[J].Gynecol Obstet Invest，2010，70：244-249.

編輯/成森