兩種全麻加硬膜外隙阻滯麻醉方法的比較研究

摘要：目的 探討應(yīng)用兩種全麻加硬膜外隙阻滯的麻醉效果并予以對比。方法 選取2011年11月～2013年1月于我院收治的經(jīng)美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分為Ⅰ-Ⅱ級的40例患者，作為本次研究的對象，將患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組兩組，每組患者各20例。Ⅰ組20例患者全麻吸入地氟醚加硬膜外隙微泵注入芬太尼，Ⅱ組20例患者全麻吸入異氟醚，硬膜外隙注入2%利多卡因。監(jiān)測兩組患者麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定后（t1）、吸入濃度0.6MAC的麻醉藥地氟醚后（t2）、硬膜外隙注入藥物后（t3）以及切皮后（t4）四個時間點(diǎn)的血液動力學(xué)變化；對比兩組患者在濃度0.6MAC麻醉穩(wěn)定后的模糊辯聽率、BIS、SEF-95值以及PRST記分值。結(jié)果 Ⅱ組患者t2時的MAP要低于t1，至t3時，MAP顯著降低，相比于t1與t2，有明顯差異（P<0.05），t3時的HR相比于t1，有明顯差異。而Ⅰ組患者在三個時間點(diǎn)的MAP與HR對比無明顯差異（P>0.05）。兩組患者的模糊辯聽率對比，有明顯差異（P<0.5）；PRST記分值比較無明顯差異（P>0.05），表示麻醉在淺全麻但深度適宜。結(jié)論 兩種麻醉方法均有較好應(yīng)用效果，且深度適宜，未見內(nèi)隱記憶，而Ⅰ組的血液動力學(xué)要比Ⅱ組的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：全麻；硬膜外隙阻滯；血液動力學(xué)

現(xiàn)階段已于臨床麻醉中廣泛應(yīng)用全麻加硬膜外隙阻滯麻醉方式，該方式具有能有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、減少全麻的用藥量以及術(shù)后可用硬膜外隙鎮(zhèn)痛等特點(diǎn)[1-3]。本次研究的主要目的是探討應(yīng)用兩種全麻加硬膜外隙阻滯的麻醉效果并予以對比，選取2011年11月～2013年1月于我院收治的經(jīng)美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分為Ⅰ-Ⅱ級的40例患者，作為本次研究的對象，對比兩組麻醉方式的麻醉效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2013年1月于我院收治的經(jīng)美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分為Ⅰ-Ⅱ級的40例患者，作為本次研究的對象。本次研究所選對象均無記憶力障礙、無精神障礙、無神經(jīng)循環(huán)功能障礙以及無神經(jīng)系統(tǒng)障礙的患者。將所有患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組兩組，每組患者各有20例。Ⅰ組20例患者中，男性患者12例，女性患者8例；患者年齡45～75歲，平均年齡（63.4±2.4）歲。Ⅱ組20例患者中，男性患者14例，女性患者6例；患者年齡44～74歲，平均年齡（61.6±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較均無顯著性差異（P>0.05）；具有一定可比性。

1.2方法 于兩組患者麻醉前10min，均行肌肉注射2mg咪唑安定。選取T7～T10的間隙予以硬膜外隙穿刺，再于頭側(cè)置入導(dǎo)管3cm，再注入4ml2%的利多卡因。為了排除蛛網(wǎng)膜下可能發(fā)生的隙組織，需要觀察5min，再確定其麻醉平面。兩組患者均采用通過2～3μg/kg芬太尼、0.05mg/kg咪唑安定、1～2mg/kg異丙酚以及0.1～0.2mg/kg維庫溴銨靜脈麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)成功后行氣管插管。然后給予Ⅰ組患者吸入地氟醚，給予Ⅱ組患者吸入異氟醚，讓兩組患者維持濃度0.6MAC后，于Ⅰ組患者硬膜外隙注入0.05mg芬太尼，于Ⅱ組患者硬膜外隙注入6～7ml 2%的利多卡因，再每隔45min注入5ml2%的利多卡因。兩組患者再按照實(shí)際情況追加2mg/次的維庫溴銨維持肌肉松弛，進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3數(shù)據(jù)采集與檢測 兩組患者均于頸內(nèi)靜脈予以穿刺，再置入中心靜脈壓導(dǎo)管，對患者的中心靜脈壓（CVP）予以監(jiān)測；無創(chuàng)平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、邊緣指數(shù)95%（SEF-95）以及心率（HR）的監(jiān)測采用多功能麻醉監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。采集兩組患者的數(shù)據(jù)，均在監(jiān)測與麻醉完成后且維持5min后予以記錄，此時為基礎(chǔ)值（t1），再為患者分別吸入異氟醚以及地氟醚讓兩組患者濃度維持0.6MAC，且時間穩(wěn)定5min后，記錄t2，隨后Ⅰ組患者硬膜外隙注入0.05mg芬太尼，于Ⅱ組患者硬膜外隙注入6～7ml 2%的利多卡因，且時間穩(wěn)定5min后，記錄t3，切皮時記錄t4。

1.4評定指標(biāo) PRST分值的計(jì)算采用PRST記分系統(tǒng)，T流淚0～2分，S出汗0～2分，P血壓0～2分，R心率0～2分。麻醉過淺：總分?jǐn)?shù)為5～8分；麻醉淺但仍適宜：2～4分；麻醉適宜或過深：0～1分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 及時記錄上述兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分類和匯總，匯總后數(shù)據(jù)的分析與處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）顯示，用T檢驗(yàn)；當(dāng)對比P<0.05時，顯示為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的血液動力學(xué)變化 Ⅱ組患者再吸入濃度為0.6MAC異氟醚t2時的MAP要低于t1（P<0.05），至t3時，MAP顯著降低，相比于t1與t2，有明顯差異（P<0.05），t3時的HR相比于t1，有明顯差異（P<0.05）。而Ⅰ組患者在三個時間點(diǎn)的MAP與HR對比無明顯差異（P>0.05）。兩組患者在三個時間點(diǎn)的CVP比較均無明顯差異（P>0.05）。

2.2對比兩組患者的麻醉深度 兩組患者在吸入藥物濃度達(dá)到0.6MAC時，其模糊辯聽率對比，兩組有明顯差異（P<0.5）；兩組PRST記分值比較無明顯差異（P>0.05），表示麻醉在淺全麻但深度適宜。

3討論

以往的全麻通常難以阻斷手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生的刺激，導(dǎo)致腎上腺髓質(zhì)應(yīng)激性激素與腦垂體的分泌與合成，而單純的硬膜外隙阻滯麻醉具有不完善性與潛在風(fēng)險性，過度使用輔助藥物[4，5]。全麻復(fù)合硬膜外隙阻滯麻醉具有效果明確、用藥量少等特點(diǎn)，可以有效避免術(shù)中與術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。但存在的顧慮是全麻加硬膜外隙阻滯對循環(huán)造成的影響以及難以消除患者的內(nèi)隱記憶[6-9]。

本次研究結(jié)果顯示，兩種麻醉方式關(guān)于血液動力學(xué)變化的影響為，Ⅰ組患者于硬膜外隙微泵注入芬太尼加用地氟醚全麻的血液動力學(xué)較為平穩(wěn)，其變化情況要明顯比Ⅱ組小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分表明，當(dāng)吸入地氟醚的濃度低于1.0MAC時，對于循環(huán)功能的影響相當(dāng)弱，并且于硬膜外隙微泵注入芬太尼鎮(zhèn)痛能夠有效改善因一次注入利多卡因2%所導(dǎo)致擴(kuò)張阻滯區(qū)域與血管[10]。

有對硬膜外隙阻滯下BIS與地氟醚關(guān)系的研究數(shù)據(jù)顯示，BIS會隨著吸入地氟醚濃度的增加而降低，兩者有線性相關(guān)性，且呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，而硬膜外隙阻滯本身不會影響地氟醚與BIS的關(guān)系。

綜上所述，兩種麻醉方法均有較好應(yīng)用效果，且深度適宜，未見內(nèi)隱記憶，而Ⅰ組的血液動力學(xué)要比Ⅱ組的穩(wěn)定。

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編輯/申磊