以問題為中心的教學方式在臨床護理帶教中的應用

摘要：目的 探討以問題為中心的帶教模式在護理臨床帶教中的作用。方法 將2014年1月～10月實習的80名護生隨機分為觀察組40人和對照組40人。對照組采用傳統的帶教方法，觀察組則采用以問題為中心的帶教模式。結果 實習結束后，觀察組護生的臨床工作能力和學習能力均高于對照組。結論 以問題為中心的帶教模式有助于鞏固和提高護生理論知識、思考能力，提高護生的綜合素質，提高護理臨床教學質量。

關鍵詞：以問題為中心的教學模式；護理；實習護生；臨床帶教

護理臨床教學是理論聯系實際的最佳途徑，教學管理水平高低直接影響護生的積極性及醫院臨床護理教學的質量[1]。以問題為中心的臨床教學模式是以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發式教育。其精髓在于積極發現問題并及時解決問題，調動學生的積極性和主動性，培養會思考、有創新意識、能更好解決問題的護士。有效的教學行為可以通過對護生的積極干預，促進護生的成長和成熟[2]。2014年6月來我科開始對這種護理帶教模式進行改革探討，取得很好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～10月在我科進行護理臨床實習的80名護生，年齡19～23歲，均為大專生，均已完成各科理論學習。在實習開始前對所有實習生進行常規培訓，介紹環境和規章制度，在我科實習時間均為4w。將2014年1月～5月實習的40名護生分為對照組，6月～10月實習的40名護生分為觀察組。兩組在性別、年齡、學歷、理論基礎、專業考試成績等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 護生實習第1w由總帶教老師向學生介紹我科病種、疾病專科特色、創建學習型醫護團隊的管理理念及提問問題的相關要求，尤其強調護生平時應注意多觀察患者、多采集信息，多提出問題。觀察組采用以問題為中心的教學模式，安排一對一專人帶教，一名老師相對固定帶教1名護生，根據帶教老師的班次來排護生班次，使護生的班次與帶教老師的班次一致。要求護生每班結束后對一天的工作進行回顧性總結，提出當天在帶教老師指導下進行護理實踐操作中遇到的問題，自己是否已解決，是如何解決的；工作過程有哪些體會，有什么困惑不解的地方等。將問題反饋給負責帶教的老師，帶教老師提供護生問題解決的方式或途徑，如和查資料等。護生以此自行尋求答案，進行記錄，每周交給帶教老師審閱。每周總帶教老師負責組織本科所有觀察組護生的帶教老師進行問題匯總整理，梳理出護生提出頻次最高的問題，工作中集中出現的共性的問題，可用于護理查房的典型的病例等等若干問題。問題提前歸納完畢，于每周四的8：00～8：30分，利用30min的時間再次進行提問。總帶教老師針對問題精心構思，有效引導學生的發散式思維，同時要求學生自由發表自己的觀點答案，積極互動參與問題的討論，最后由總帶教老師對各種觀點或各種答案進行歸納和總結。對照組按傳統教學模式，安排一對一帶教，重點在于傳授知識，具體是以帶教老師為中心進行示范操作、灌輸理論知識、帶教老師手把手地教，教師占主導地位。

1.3評價方法 以發放問卷調查的形式對教學效果進行評價。方法是護生實習結束后統一填寫護生對臨床教學測評表，總帶教老師統一回收保留，測評表見圖1。

表格采取無記名測評，2014年1月～10月共發放80份，回收80份，有效率100%。

2 結果

3 討論

隨著社會的進步，對教學方式所帶來的變革也顯而易見，醫學領域的教學工作模式由傳統的以教授與記憶為主的應試教育轉向集理解和應用的素質教育[3]。以問題為中心的教學模式其依據仍然是教學大綱的基本原理和方法，但更重視引導學生發散性思維，讓護生在工作中提出問題，并學會解決問題，不斷總結經驗和教訓，將理論和實踐更好的結合在一起，并能培養護生獨立工作的能力。通過每班后回顧當天的工作，把所遇到的難點、疑惑進行記錄并努力尋求答案，培養了護生良好的自學習慣和獨立思考的能力，更有利于鞏固在校學習的理論知識，也是觀察組護生評價護理查房、業務講課、晨會提問效果好所占比例高于對照組護生所占比例的原因之一，見表1。

在測評表“本科室的主要收獲”一欄中，對照組中75%的護生提到臨床工作能力有所提高，72.5%的護生認為學習能力有所提高。而觀察組護生二者的自我評價分別為97.5%和92.5%。觀察組明顯優于對照組（見表2）。由此可見，以問題為中心的教學模式有助于提高護生綜合素質。傳統教學模式，側重護生基本理論和技能的培養，忽視了評判性思維能力的培養，護生在實習后對自己的實習目標是否達到認識模糊。而回顧性總結工作，提出問題、進行記錄并自行解決使護生學習目的明確、知識脈絡清晰，系統性增強，在不斷地思考中獲取知識，變被動為主動，能全面的分析和思考事物。

參考文獻：

[1]蔡金輝，關錦美，張朝輝.人本原理在臨床護理教學管理中的應用[J].現代臨床護理，2008，7（1）：46-48.

[2]宋春燕，沈寧.臨床護理教師評價量表的研制[J].中華護理雜志，2004，39（12）：888-890.

[3]郭貴龍，胡孝渠，張筱曄.CBL與PBL教學模式在腫瘤外科學教學中的應用探索[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2010，12（6）：630-632.

編輯/成森