情景模擬教學在急診臨床教學中的應用

摘要：情景模擬教學（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）能夠最大限度模擬臨床就診環境和實際診療過程，讓學生切身體驗并模仿，因此能很快提高臨床能力，并盡早勝任臨床工作。由于急診搶救的特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學生現場教學。但SST能夠較好地解決這個問題，SST讓學生模擬參與急救過程，體驗急救程序和要點，提高實際操作能力，增強教學效果。SST教學內容設計非常重要，配置各種場景和實施也非常關鍵。優秀的情景設計有助于提高學生的理解和記憶，鍛煉學生的團隊合作精神，尤其對增強遠期教學效果明顯。在有條件的醫院，可以嘗試這樣的教學方法。

關鍵詞：情景模擬；教學；急診醫學；臨床

Using Scenarios Simulation-based Teaching to Enhance Emergency Clinical Teaching Effect

QIAN Yuan-yu

（Department of Emergency，PLA General Hospital， Beijing 100853，China）

Abstract：Scenarios Simulation-based Teaching （SST） is a new teaching method by creating similar clinical scenarios including diagnosis and treatment which can help students to experience the real clinical situation and grasp the whole clinical process. SST also helps students to understand the clinical course and improve their practice abilities in treating patients. SST has been used in emergency room clinical teaching and has been proved helpful. With elaborate SST trainings， students are more interested in the lessons which will enhance their understanding and memory of the clinical work. Studies showed that SST in emergency clinical teaching has good results in long-term effect for students， and leading them to work more efficiencies as a team. Some hospitals can try SST in their clinical teachings.

Key words：Scenario simulation； Teaching； Emergency medicine； Clinical

情景模擬教學（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近來興起的一種教學方法，也稱為真人模擬教學、臨床模擬培訓、高保真模擬教學等[1-2]。傳統教室授課教學主要以講述醫學知識點為主。與教室授課不同的是， SST要求最大限度模擬臨床就診環境和實際診療過程，讓學生\"身臨其境\"，并使用課堂所學知識，邊學邊用。如果說傳統教學方法重視\"理論\"，那么SST教學則是重視\"實踐\"，類似于臨床見習。研究表明，SST臨床教學效果明顯，學生能很好提高臨床水平，并可加快勝任臨床工作[3-5]。

1急診室情景模擬教學的特點

由于急診搶救特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學生詳細講解。單憑學生課堂掌握的理論知識，在實際參與搶救時往往不知所措。SST能夠較好地解決急診臨床教學所面對的這個問題。SST教學時學生切實\"參與了\"整個急救過程，親自接觸到急救所需設備，并在現場進行病情分析，參與制定具體用藥和治療方案。這個過程能夠鍛煉學生邏輯思維和動手能力，克服畏懼心里，充滿自信，做到心中有數。急診救治主要環節包括有患者來診、醫護接診、查體問診、搶救檢查、分析初診、治療復查、確診、調整治療等。那么SST教學也必須涵蓋以上環節，特別是在搶救時間節點、醫療數據、藥物劑量、醫囑下達、病歷分析等方面，要盡可能貼近臨床，讓學生如同真正接診患者一樣。以急診心肺復蘇為例。急性心臟驟停（sudden cardiac arrest， SCA）搶救需爭分奪秒，對病情判斷、緊急檢查、氣管插管、心外按壓、急救用藥等，每個環節都很關鍵。許多環節如病情分析、方案制定、團隊配合非常復雜，稍有不慎則影響復蘇效果。這種快節奏的急救過程，在SST教學中可以用\"慢動作\"的方式展示給學生，老師可以非常詳細、充分地給學生講解，并允許學生進行討論，使其充分掌握SCA急救要點和程序。

2情景模擬教學教學設計內容和形式

首先來看SCA急救SST教學設計。SST教學設計內容和形式非常重要，直接影響到教學效果。不同醫院的教學設計有所不同，但主要環節是相似的，總結起來主要包括以下要點。首先是\"劇本創作\"，應由臨床經驗豐富的醫師團隊，把整個救治詳細過程編寫出來。然后是對\"情景對話\"，要求把以上過程分解為不同的情景，以\"對話、提問、分析\"的形式表達出來。情景對話是教學核心內容之一，是對病情判斷、鑒別診斷、治療分析進行學習的部分。再就是\"設置場景\"。場景最好是在醫院急救室，也可以在示教室進行。場景設置一定要體現出臨床急救空間、急救設備、急救藥品等，并且允許學生進行必要的操作。然后是\"教師組演練\"。SST一般需要多名教學老師，負責不同的環節、不同的角色。首先讓學生熟悉相關理論知識，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后進入SST教學程序，要求每個環節不能遺漏，必須完整演練下來。整個教學過程可以制成錄像，供學生在教學前后反復觀看。這樣一來，沒有參加SST培訓的學生能夠直觀熟悉急救過程；參加過培訓的學生，能夠重復復習，熟能生巧。

3情景模擬教學法將理論與實踐有機結合

國外有人對實習醫生進行了SST教學，考察他們對心臟驟停后不同急救技術的掌握程度[3]。整個模擬\"劇本\"，講述的是發生SCA后的急救環節，主要包括有打急救電話、現場心肺復蘇、自動體外電除顫（AED）和積極給氧治療等。經過SST培訓后所有實習醫生取得了很好的學習效果，尤其是在打急救電話的時間和心肺復蘇啟動時間方面得到顯著提高，85%學生啟動心臟按壓的時間明顯提前，實施AED的時間比培訓之前縮短了22%。培訓后整個團隊急救過程熟練順暢，學生個個自信從容，互相配合很好。良好的培訓結果有助于改善SCA患者復蘇效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培訓中比較了SST教學與課堂授課教學的效果[4]。急性中毒的快速診斷和治療，要求對關鍵的臨床特征進行有效判別，這需要嚴格培訓才能達到。這組教學對象為急診科住院醫師，其中16名住院醫師隨即分配到SST組，17名分配到課堂授課組。兩組教學內容完全一致，由兩名中毒專家和3名急診醫師分別對其進行兩組4次、20 min/次的培訓。教學結束后，立即對兩組學生進行評價，并在3個月后再次評價。結果顯示，與培訓前比較，培訓后兩組住院醫師對急性中毒的診治水平都有很大提高，且課堂授課組略高于SST組。但3個月后測試結果，SST組要明顯優于課堂授課組。該研究結果表明，SST教學遠期效果更加明顯。有研究探討了SST對氣道危機管理的培訓效果[5]。17名住院醫生參加了醫學模擬中心關于急性氣道危癥的3個急診情景的培訓，并且訓練了團隊成員的互動合作。使用5分的Likert 量表（A five-point Likert scale）來評估效果，結果顯示SST顯著提高住院醫生對急診氣道危機管理能力，而且SST對于團隊配合的提升效果尤為明顯。

綜上所述，SST作為一種全新的教學方法，在急診臨床教學中的效果已經得到了初步肯定。由于SST貼近臨床，是學生或低年資醫生熟悉了解臨床的第一道窗口，因此在教學中深受學生們的歡迎。SST不單是能夠提高教學效果，更多的是能夠提高學習興趣。因此，有條件的醫院可以嘗試。除了急診急救臨床教學，急診超聲診斷等輔助診斷的教學也可以使用SST[6]。SST推廣的阻力是教學成本較高，包括SST劇本創作、場地設備、人員、時間等成本。目前已經有人在探索新的模擬方法，包括計算機技術、機器人虛擬現實技術等等[7]。相關技術的發展，將使SST得以更好地推廣應用。

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編輯/張燕