急性泛發性扁平苔蘚1例

扁平苔蘚又名扁平紅苔蘚，臨床上根據發病情況，皮疹特點可分為多種類型，本文報告1例以鱗屑性增殖性泛發性丘疹損害表現的患者。

1 臨床資料

1.1病史 患者男性，71歲，退休工人。以\"頸項，軀干，四肢泛發性紫紅扁平丘疹伴癢月余，加重數日\"為主訴到門診皮膚科就診。就診前月余無明顯誘因腹部及大腿內側處出現數顆米粒至黃豆大小紅色扁平丘疹，癢，在外院診斷為\"濕疹，皮炎，銀屑病\"經治療（具體不詳）后效果不佳。于數日前皮疹逐漸擴展至頸項軀干及四肢，為扁平的多角形丘疹，表面覆有鱗屑，伴劇癢。患者發病以來精神食欲佳，無發熱，關節痛等癥狀，二便正常。無精神外傷及用藥史。

1.2體檢 一般情況良好，系統檢查無異常發現。皮膚科情況：全身皮膚無黃染及瘀點瘀斑。頸項，軀干，四肢可見泛發性紫紅色扁平的多角型丘疹，約米粒至黃豆，花生米大小不等，表面覆有光滑發亮蠟樣光澤薄膜，皮疹可見wickham紋，Auspitz征（-），有水皰，抓痕，滲出。雙指（趾）甲板變薄，縱嵴。

1.3實驗室檢查 血常規正常，尿，便常規陰性，生化全套盡在正常范圍內，正常心電圖。真菌直接鏡檢未檢出菌絲及孢子。

1.4組織病理 表皮顆粒層增厚，基底細胞液化變性，真皮淺層帶狀炎細胞沁潤。

1.5診斷 擬\"急性泛發性扁平苔蘚\"。

1.6治療 患者就診后給與口服抗組胺藥腦益嗪25mg，3次/d，鹽酸依匹斯丁10mg，3次/d，潘生丁50mg，3次/d，5%葡萄糖250ml，復方甘草酸苷注射液20ml靜滴，1次/d，外用鹵米松乳膏等。患者經上述治療全身皮疹消失。

1.7鑒別診斷 濕疹的丘疹色紅而形圓，表面無Wickhan紋可見，可伴有紅斑，水皰等多形性損害，口腔黏膜無損害。慢性單純性苔蘚的丘疹不帶有紫紅的色調，亦無Wickhan紋和口腔黏膜損害可見。丘疹脫屑性梅毒疹呈古銅色或紅色，形卵圓或圓，表面可有一圈白屑，梅毒血清反應陽性。銀屑病的丘疹不呈多角形，鱗屑白而易剝離，無Wickham紋，偏好伸側。光澤苔蘚的丘疹由針尖至針頭大，大小頗為一致，不帶紫紅色調，無自覺癥狀。不過，光澤苔蘚可與LP同在。系統使用阿的平，金制劑，鏈霉素，四環素，砷劑，碘化物等藥物時可發生LP皮疹，其臨床表現和病理改變酷似LP。另外，多發性肌炎，惡性淋巴瘤，亦可發生LP樣皮疹。診斷時需加以排除。

2 討論

本病男女均可發病，發病年齡30～60歲多見，春夏多見，發病率為皮膚科門診的0.5%～2%。對于本病病因及發病機制學說較多。但近年來研究表明，日光，藥物及感染特別是病毒是誘發因素，另外于免疫因數相關。本病臨床表現在皮膚、黏膜、指（趾）甲，毛發病變。其典型皮疹特點為多角形，圓形的紅色或紫紅色的扁平丘疹，表面覆有一層發亮的蠟樣薄膜，并可見有白色小斑點或細小的網狀白色條紋。皮疹可散在或密集，或融合成大斑片。該型病情發展快，可數日或數周內播及全身，以四肢屈側為重，腰背部可融合成片，并可累及甲和黏膜，搔抓處可出現同形反應，嚴重時可有水皰發生。本病具有自限性，大概有50%的患者1年左右皮疹可消退，故對限局無癥狀的可不必治療，但對急性泛發性，癥狀嚴重者則需治療目前尚缺乏特效療法。編輯/哈濤