超聲診斷肝包蟲病1例

1 病歷摘要

患者：男，45歲，自覺右上腹不適1年余，近1個月伴惡心、嘔吐。查體：右上腹隆起，于肝區可觸及大小約10.0cm×10.0cm 的質硬包塊，壓痛明顯，無反跳痛。胸片檢查：雙肺未見 異常，右側膈肌可見抬高。

超聲檢查（檢查儀器：飛利浦HD-11超聲診斷儀，探頭 頻率為3.5MHZ）：常規腹部檢查，肝臟外形增大，右葉斜徑 16.5cm，于肝右葉可探及大小約13.2cm×12.0cm×12.5cm 的不均質稍強回聲區，其形態規則，壁較厚，內見多個大小不等的圓形無回聲暗區，余臟器未見異常。

結合患者有長期牧區生活史，超聲診斷為肝包蟲。

手術中所見：于肝右葉見大小約13.0cm×13.0cm的質 硬包塊，腔內充滿大小不等的白色囊腫及豆渣樣質硬物質。

術后診斷：肝包蟲病。

2 討論

肝包蟲病又稱棘球蚴病，是人體感染細粒 棘球蚴或泡球蚴所引起的疾病。本病可侵犯肝、肺、脾、腎、腦、肌肉、骨骼等。在人畜間形成感染有兩種類型： 一種是細粒棘球蚴感染所致的單房型棘球蚴病，或稱包蟲 囊腫，通稱包蟲病；另一種是由多房型棘球蚴絳蟲的蟲卵 感染引起的多房型棘球蚴病，簡稱泡球蚴病，通稱泡型包 蟲病。

肝包蟲囊腫的聲像圖主要表現為[1]：①單發囊腫型：多見，約占70%，為無子囊包蟲。為類圓形或圓形的無回聲區，直徑大多超過5cm，輪 廓清晰，包膜完整，與肝組織界限分明，囊壁厚，后壁回 聲增強效應明顯。典型者囊壁呈雙層結構，其間可見極窄無回聲間隙，囊內可見\"囊沙\"所致的點狀或簇狀強回聲沉積物，改變體位后光點漂浮于囊內，呈\"落雪征\"；②多發囊腫型：肝內探及兩個以上的 孤立圓形囊腫，各個囊腫大小、囊壁結構、囊內回聲不盡一致，可有明顯差別。肝右葉多發占85.6%，肝左葉多發 占7.5%，兩葉多發占6.9%；③子囊孫囊型：母囊內有大小不一，數目不等的囊腫，形成包蟲特有的囊中囊征 象，小囊內壁光滑，其內為無回聲。其聲像圖又分為花瓣 樣、車輪狀、蜂窩多房狀囊腫以及內囊分離型、囊腫實變 伴囊壁鈣化型等。本例肝包蟲屬于子囊孫囊型中的囊腫實 變鈣化型；④濾泡型肝棘球蚴病，多房囊腔之間有強回聲，大、小囊壁回聲均增強、增厚似為實質性回聲。小囊周圍填充強回聲光團。壞死液化的病灶，邊緣毛糙，菜花樣增強的回聲似厚壁，內部為不規則液性區；⑤包蟲囊腫繼發感染，形成膿腫和壞死液化，呈不規則、強弱不等、雜亂的回聲團塊，可伴有鈣化。

鑒別診斷[2]：①單發囊腫型應與肝囊腫鑒別。 肝包蟲病囊腫大小多在5cm以上，大于10cm者不少，其囊壁較厚，為雙層，可有不同程度的鈣化征象，囊底部聚 集粗斑、點回聲，移動時可見落雪征，動態隨訪內囊壁可 發生分離、卷曲改變。肝囊腫大小多在5cm以下，其囊壁 纖細，單層，無鈣化征，呈清晰無回聲區，增大甚慢；②多發囊腫型應與多囊肝鑒別。肝包蟲病多發性囊 腫病 變多限于一葉，囊壁厚，子囊壁完整光亮呈雙層，子囊孫囊多呈圓形、類圓形，顯示囊中囊征，囊腫多如葡 萄狀，其內壁可分離卷曲呈百合花征。多囊肝囊腫常分布 全肝，囊壁纖細，小囊腫前后壁前段常緊貼呈\"=\"狀，大小并列，互相擠壓，形如扁圓形；③與轉移性肝癌囊性變鑒別。 囊腫實變型肝包蟲囊腫及肝泡棘球蚴病需與肝內實性占位病變鑒別，特別是肝泡棘球蚴病侵犯肝門靜脈、開靜脈、肝內膽管時，與肝臟惡性腫瘤鑒別較困難。CDFI觀察病灶內部血流情況，特別是超聲造影觀察病灶內部微血流灌注情況，有助于鑒別診斷，但仍需結合流行病學 資料、臨床表現、Casoni試驗、血清免疫學試驗等資料綜合診斷。 轉移性肝癌囊性變聲像圖酷似多發性肝囊腫，但在多發病灶中常伴有牛眼征或靶環征；④肝膿腫：肝包蟲病感染后，應注意與肝依腫鑒別。前者有時可見子囊鈣化強回聲（肝包蟲囊腫），病灶內液化區呈\"蟲蝕樣\"改變（肝泡棘球蚴病），病灶內部及周邊或囊壁上無血流信號；后者常有較明顯的 全身感染癥狀，常見多發病灶，肝臟增大，CDFI顯示膿腫壁血流信號較豐富。 上述鑒別診斷均應結合臨床及聲像圖表現進行判斷分析。

注意事項：①單發性包蟲囊腫無子囊要與孤立性肝囊腫鑒別；多發或含子囊、孫囊型包蟲病，要與多發性肝囊腫及多囊肝鑒別。包蟲囊腫繼發感染與肝膿腫超聲不易區別；②濾泡型肝棘球蚴病或內部回聲雜亂的包蟲，要與肝癌或其他肝內實質性占位病變如血管瘤、結核瘤、鈣化灶等相鑒別；③診斷時應結合流行區居住史、畜牧史、包蟲皮試陽性等資料綜合分析。

3 總結

大力普及包蟲病防治和健康防護知識，改變群 眾生活陋習，倡導健康的生活方式，不斷增強和提高群眾的我防范能力；是降低包蟲病的有效途徑，加大醫療人員業務培訓 力度，通過培訓準確掌握包蟲病甄別、預防知識，利用B超等技術手段，對廣大群眾進行篩查診斷，及時發現和診治，是包蟲病得 到有效控制的重要保障。

參考文獻：

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社， 2002：904-909.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].第2版.南京：江蘇科學技術出版社，2007：432-433.

編輯/哈濤