97例急診科死亡病例分析及臨床意義

摘要：目的 通過回顧性分析急診死亡病例，了解急危重患者死亡原因，提高院前及急診科危重患者搶救成功率，降低死亡率。方法 對我院急診科2014年1月～12月急診死亡97例死亡病例進行統計分析。結果 急診死亡的主要死因為心血管疾病（38%）猝死（33%）創傷（l5.5%）中毒（5.2%）腦血管疾病（4%）及腫瘤（4%）。結論 重視猝死、創傷和心腦血管等常見急診致死性疾病的生命支持，在死亡集中時間段提高警惕，熟練地開展心肺復蘇；提高嚴重創傷的現場救治能力和急診常見病多發病搶救水平。

關鍵詞：急診死亡回顧性分析

急診醫學作為一門新興的跨學科臨床醫學重要專業學科，危重患者搶救成功率的高低已成為衡量醫療水平的標準[1]。為探討急診科患者死亡原因和防治對策，本文回顧性分析國際蒙醫醫院急診科2014年1月～12月在院前及急診科搶救無效死亡97例的資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部研究資料來自我院急診科2014年1月～12月死亡病例的急診首診記錄和搶救記錄。

1.2研究方法 采用回顧性分析的方法，對我院急診科死亡病例的死因構成、年齡構成、性別構成及既往病史常見疾病匯總分析。

2結果

2.1死亡患者的年齡、性別構成 統計97例，其中男性63例占64.9%，女性34例占35.1%。平均死亡年齡為62.58歲，其中0～20歲者1例占1%，20～45歲11例占11.3%，45～60歲35例占36%，60～80歲32例占32.9%，80歲以上者18例占18.5%。

2.2死亡患者的死因構成，見表1。

2.3死亡患者的既往病史常見疾病構成（以與死因最密切相關的第一診斷進行統計），見表2。

3討論

3.1死因及疾病分布規律 心血管疾病居第一位。提示應加強心腦血管疾病防治，強調心腦血管疾病高危人群的自我保健意識，即合理的生活方式、戒煙、控制血壓、血脂、血糖，適度運動及預防性用藥以減少發病率。位列死因第二、三位的為猝死及創傷。世界心臟性猝死的生存率平均為6%或以下[2]，我國猝死的復蘇存活率不足1%[3]。首先對猝死患者爭取黃金5 min，熟練地開展心肺復蘇（CPR），提高院前和急診科搶救技術，其次是提高公眾急救意識和急救電話120的知曉率，普及全民徒手心肺復蘇技術。從而提高公眾自救互救能力。文獻報道嚴重創傷所致死亡病例80%發生在現場和早期。院前創傷死亡率高，多與人們缺乏急救知識、不了解急救醫療服務體系（emergency medical service systerm，EMSS）功能、搬運不當或運輸時間耽誤過長、急救網絡本身不夠完善、服務半徑過大等因素有關[4]。創傷后進行快速傷情評價與分類，遵循\"挽救生命第一，保存器官第二\"的原則，實施急診確定性的救命處理，縮短搶救時間，減少環節，在最短時間內實現零距離搶救，降低死亡率和致殘率。

3.2死亡年齡 60歲以上患者占了一半以上（51.6%）。由于老年的機體免疫低，隨著年齡的增大各個器官功能衰退，因而較易導致死亡。此外，急診科老年患者日漸增多，合理利用急診資源是目前亟待解決的問題，也是急診醫學發展的當務之急。

3.3死亡病例與性別 男性患者死亡率明顯高于女性（約為女性的1.85倍），原因有幾點：①男性有較多的不良習慣，如吸煙、飲酒、熬夜、生活無規律等。②男性從事社會危險工作比女性多。③中年男性所承受的社會壓力及精神壓力較女性大，死亡病例存在著性別差異，男性應該示以警醒，要養成良好的生活習慣，進而提升免疫力，有助于防病抗病，減少罹患疾病的幾率[5]。

3.4提高急診綜合救治水平，加強疾病衛生宣傳 隨著人均壽命的延長和生活方式的改變，以中老年人的冠心病、高血壓、腦卒中為主的心腦血管疾病亦成為急診內科常見死因。大力宣傳控制高血壓、糖尿病、戒煙，不飲烈性酒，合理的膳食結構和良好的生活方式是預防心腦血管疾病發生、發展的重要措施：貫徹腫瘤三級預防策略。做到早發現、早診斷、早治療。

4結論

急診科搶救危重病患者工作量大，患者病情復雜，難以早期診斷，臨床表現變化迅速，需要醫護人員具有較高的專業素質，做到及時反應，積極救治，為早期診斷和積極救治提供依據，有助于提高救治成功率，進一步完善醫療服務體系。

參考文獻：

[1]甄勝西，王學忠，齊曉勇，等.冠心病患者65例院前急救及轉歸[J].河北醫藥，1997，06.

[2]Hazinski MF，Nadkarni VM，Hickey RW，et aLMajorchanges in the 2005 AHA guidelines for CPR and ECC：reaching the tipping point for change[J].Circulation，2005，112（Suppl I）：IV-206.

[3]郭榮峰，郭永欽，徐紹春.上海市院外急救心肺復蘇現狀和展望[J].中華急診醫學雜志，2004，13（8）：518.

[4]王一鏜.加強城市救護中心（站）的建設縮短搶救半徑[J].中國急救醫學，2009，21（6）：371.

[5]黃燕.2004-2010年我院住院死亡病例統計分析[J].醫學信息，2011，6（24）：3232-3233.

編輯/孫杰