馬爾他布魯菌菌血癥2例

摘要：目的 為臨床及時、有效發現和治療布魯菌病提供資料。方法 結合病史及流行病學史，及時采血進行血培養，為臨床早期診斷提供依據。結果 臨床實驗室通過血培養分離鑒定2例馬爾他布魯菌，與疾控中心檢測布魯菌抗體陽性相一致。結論 布魯菌生長緩慢，營養要求高，要適當延長培養時間，減少漏檢。

關鍵詞：菌血癥；易漏檢；接觸傳播；空氣傳播

Abstract：Objective The clinical timely，effective detection and treatment of brucellosis to provide information.Methods Combines history and epidemiological history，timely blood blood cultures，provide the basis for early diagnosis.Results Clinical laboratory blood cultures isolated and identified by two cases of brucellosis Malta detect Brucella antibodies consistent with the CDC.Conclusion Brucella slow growth，nutritional requirements，should be appropriate to extend the training time and reduce missed.

Key words：Bacteremia； Missed； Contact； Airborne

布魯菌病是人畜共患全身感染性疾病，該病是一種呈世界范圍流行，被國家列為乙類傳染病。人感染病菌后在體內產生菌血癥和毒血癥，累及各個器官，慢性期多侵及脊柱和大關節。本地區從事畜牧業的人員少，感染的概率低，當發生布魯菌感染時，易出現漏診或誤診[1]。該文總結了2例馬爾他布魯氏桿菌菌血癥患者的臨床實驗室診斷經驗，為及時、有效發現和治療布魯氏桿菌感染提供資料。

1臨床資料

1.1患者，男，21歲，無明顯誘因出現畏寒、發熱、體溫高達39.6℃。在外地醫院就診，肝功能檢查異常未治療，于2014年10月31日入本院傳染科就診并以發熱收治入院。起病來患者無惡心、嘔吐、腹疼、尿頻等癥狀，食欲差、大小便正常，夜間睡眠一般，體重無明顯變化。血常規顯示：WBC 3.43×109/L，血紅蛋白124g/L，平均紅細胞體積（MCV）80.3fL，平均紅細胞血紅蛋白27.4（MCH）pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）342g/L，血小板計數（PLT）64×109/L，中性粒細胞（NEUT%）59.7%，淋巴細胞（LYMPH%）32.4%；肝功能顯示：谷丙轉氨酶98U/L，谷草轉氨酶125U/L；尿蛋白2+，尿隱血+-0.3；自身抗體、風濕三項、肥達氏、外斐氏、免疫球蛋白檢查無異常；肝膽彩超顯示脾大。入院后即抽血進行血培養，3d后儀器提示陽性，取出血培養瓶涂片直接顯微鏡檢查為革蘭氏陰性球桿菌，轉種血平板及巧克力平板，35℃、5%CO2培養，24h菌落生長不明顯，48h后見濕潤、圓形、稍隆起、無色透明的小菌落。VETIK2-compact全自動細菌鑒定儀鑒定結果為馬爾他布魯菌（Brucella melitensis 99%），細菌鑒定編碼1000001300001000，生化反應提示氧化酶、觸酶、硝酸鹽、尿素陽性，硫化氫陰性，分解葡萄糖。患者發病前曾有羊肉館打工的經歷，高度懷疑為布魯菌感染；采集患者血清到青島疾控中心進行布魯氏菌試管凝集實驗：1：160陽性（非疫區血清抗體效價1：80，疫區效價1：160為有診斷價值）[2，3]；臨床最后確診\"布魯桿菌菌血癥\"，采用WHO推薦治療：利福平600mg/d、多西環素200mg/d口服治療，同時加服保肝藥，出院后電話隨訪，1個月復查。

1.2患者，女，51歲，1月前無明顯誘因出現畏寒、發熱、體溫高達39.5℃，伴全身乏力不適，伴頭痛，無胸悶、憋氣，無腹脹、腹痛、腹瀉，無寒戰、無咳嗽、無惡心、嘔吐，無尿急、尿頻、尿痛。在當地診所輸液無效，在青島疾控中心檢查布氏桿菌抗體陽性，為求進一步診療于2014年12月26日入住傳染病區，起病來，食欲欠佳，大小便正常，肝功能顯示：谷丙轉氨酶362U/L，谷草轉氨酶496U/L，，谷胺酰轉肽酶130U/L；血沉55mm/h；尿蛋白+-；入院后即抽血進行血培養，第3d儀器顯示陽性瓶，取出血培養瓶進行轉種血平板及巧克力平板，35℃、5%CO2培養，24h菌落呈針尖樣、無色透明，涂片染色鏡檢革蘭氏陰性球桿菌，著色淺，呈沙灘狀分布。全自動細菌鑒定儀鑒定結果為馬爾他布魯氏菌。患者有于羊密切接觸史，但無相應的預防接種史，臨床最后確診\"布魯桿菌菌血癥\"，采用WHO推薦治療于2015年1月5日復查肝功能正常。

2討論

布氏桿菌是一種人畜共患傳染病的病原菌，容易感染豬、羊、牛等家畜，人類與病畜接觸或食用病畜肉、乳及乳制品而被感染。我國流行的主要是馬爾他布魯菌病（又稱山羊布魯菌病），其次為牛布魯菌病。布魯氏桿菌為胞內寄生菌，共有6個生物種，能引起人和多種動物的急、慢性感染，臨床表現為反復發熱（波浪熱型）、全身乏力、關節痛，癥狀可轉為慢性，侵襲骨髓、中樞、呼吸、消化、循環系統與皮膚。急性期患者血液、骨髓陽性率可達80%，慢性期患者陽性率較低。

布魯桿菌營養要求高，生長緩慢，為防止漏檢，對反復發熱的患者宜適當延長培養時間，布魯菌通過空氣傳播比接觸傳播更為重要，所有標本應在生物安全2級及以上生物安全柜內進行，由于具有極強的致病力，常導致實驗室獲得性感染，被認為是潛在的生物恐怖病原菌。

布魯菌病的抗菌治療原則為早期、聯合、足量、多療程，一旦確診，應立即給予治療。為減少復發和防止耐藥菌株的產生，一般聯合2種抗菌藥物。由于布魯桿菌為細胞內致病菌，應采用細胞穿透力強的藥物。WHO推薦治療方案：利福平（600～900mg/d）+多西環素（200mg/d）療程6w。本病預后良好，患者大多于3～6個月內康復。主要死亡原因為心肌炎、嚴重中樞系統并發癥、全血細胞減少癥等，慢性患者可遺傳關節病變、肌腱攣縮等而使肢體活動受限。治療期間應監測患者肝、腎功能。免疫接種以畜群為主，疫區人群也應接種減毒活疫苗，有效期月1年，預防接種和病畜管理是控制本病的主要措施。需要做到管理傳染源，控制和消滅家畜布魯桿菌病，切斷傳染途徑，保護易感人畜。

參考文獻：

[1]張玲霞，周先志.現代傳染病學[M].北京：人民軍醫出版社，2010：769-772.

[2]葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：846-847.

[3]常新劍，張萍.布魯氏菌玻片凝集實驗的進一步探討[J].中國地方病防治雜志，1994，9（6）：373-374.編輯/孫杰