三種麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響

摘要：目的 觀察三種不同麻醉方式手術后老年患者認知功能的影響，為臨床實踐提供參考。方法 選取2013年5月～2014年8月在本院醫院普通外科住院的老年患者，于患者術后3d進行認知功能的測定。結果 神經阻滯麻醉和椎管內麻醉兩組患者的在ADAS總分、記憶分、語言分、操作分、注意力分方面差別均無統計學意義（P>0.05）；而全身麻醉組與前兩組比較，ADAS總分、記憶分、注意力分得分均高于前兩組，差別有統計學意義（P<0.05），語言分、操作分得分差別無統計學意義（P>0.05）。結論 與神經阻滯麻醉和椎管內麻醉相比，全身麻醉老年患者術后更容易產生認知功能障礙，主要表現在記憶和注意力方面。

關鍵詞：麻醉方式；老年患者；認知功能

Abstract：Objective To observe the effects of three anesthetic methods on cognitive function in the elderly patients after surgery and provide reference for clinical practice.Methods In May 2013 to August 2014，elderly patients hospitalized in general surgery in our hospital were selected，3 days after surgery in patients with cognitive function.Results Difference between groups of patients with nerve block anesthesia and spinal canal anesthesia in ADAS total score，memory，language points，operation points and attention points had no statistical significance（P>0.05）；and general anesthesia group compared with the former two groups，ADAS，memory，attention points were higher，the difference was statistically significant（P<0.05），the language points，operating points score no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion Compared with nerve block anesthesia and spinal canal anesthesia and general anesthesia in elderly patients more prone to postoperative cognitive dysfunction，mainly in terms of memory and attention.

Key words：Anesthesia； Elderly patients； Cognitive function

術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）在老年患者麻醉手術后較為常見，有文獻報道，老年創傷性患者術中早期POCD的發生率可達25.8%[1]。老年人由于生理、病理與自身代謝的特點，對麻醉的耐受性往往不同于年輕人。本文就三種麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年8月在本院醫院普通外科住院的老年患者240例，根據麻醉方式分為三組：神經阻滯麻醉組、椎管內麻醉組、全身麻醉組，患者于術后3d進行認知功能的測定。入選標準：①年齡≥60歲，在本院外科住院的患者。②患者自愿參加本研究。③沒有明顯影響認知功能測試的視力、聽力障礙。④沒有酒依賴以及其它精神活性物質濫用病史，如抗精神病藥、苯二氮卓類藥等。⑤沒有腦外傷、腦梗塞、嚴重低血糖以及糖尿病酮癥酸中毒等昏迷史。⑥沒有影響認知功能測試的其它嚴重軀體疾病。⑦沒有影響認知功能測試的嚴重精神病。符合這些標準的研究對象，基本可以排除影響認知功能的疾病和因素。

1.2認知功能的評定 采用老年性癡呆評定量表-認知分量表（ADAS-cog）對研究對象的認知功能狀況進行評定。ADAS-cog由12個條目組成，評定認知功能的4個主要方面：記憶、語言、操作能力、以及注意力，該量表總分范圍為0～75分，被試量表得分越高，提示認知功能損害越嚴重。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包進行分析，用（x±s）表示計量資料，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本研究對象共240例，其中神經阻滯麻醉組70例，椎管內麻醉組70例，全身麻醉組100例。神經阻滯麻醉和椎管內麻醉兩組患者的在ADAS總分、記憶分、語言分、操作分、注意力分方面差別均無統計學意義（P>0.05）；而全身麻醉組與前兩組比較，ADAS總分、記憶、注意力得分均高于前兩組，差別有統計學意義（P<0.05），語言、操作得分差別無統計學意義（P>0.05）。

3討論

POCD是患者術后發生的具有波動性、可逆性的精神紊亂癥狀，多數發生在術后4d內[2]。POCD常常是多種因素共同作用的結果，其中麻醉方式對它的影響歷來都倍受爭議，但不可否認的是老年患者術后POCD與麻醉藥物及麻醉方式有關[3]。ADAS-cog是比較專業的老年人認知功能測量量表，具有可靠地信度和效度，能具體的評定患者記憶、語言、操作和注意力等方面。

本研究顯示，神經阻滯麻醉和椎管內麻醉這兩種局部麻醉方式對老年人總體認知功能影響較小，而全身麻醉對老年患者總體認知功能特別是記憶和注意力方面影響較大，這與國內的部分研究相一致[4-6]。

總之，由于老年患者生理功能減退，對麻醉用藥的吸收和利用度相對較差，并且多數伴基礎疾病，則應依據患者的具體病情，選取恰當的麻醉方式，以保障手術順利完成，減少術后認知功能損害。

參考文獻：

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[3]張健敏，何永津，徐慶微，等.麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響[J].現代診斷與治療，2013，24（9）：2134-2135.

[4]蔡云亮，王新，潘春杰，等.七氟醚吸入全麻和椎管內麻醉對老年泌尿外科手術患者認知功能的影響[J].中國現代醫生，2014，52（14）：79-81.

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[6]鄧瑞華，劉湘鈺.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者蘇醒時間及認知恢復的影響比較[J].現代診斷與治療，2013，24（20）：4580-4582.

編輯/孫杰