老年男性手術患者麻醉醉前和麻醉后上尿管療效觀察

摘要：目的 探討老年男性手術患者麻醉前和麻醉后上尿管的療效觀察。方法 將150例需要術前上尿管的老年男性患者隨機分成兩組，麻醉前導尿組為I組，麻醉后導尿組為Ⅱ組，每組各75例。觀察兩組所有病例上尿管的疼痛情況、一次成功率、拔管后血尿、拔管后尿路刺激癥等不良反應，對觀察結果進行比較和分析。結果 麻醉后導尿組的不良反應明顯低于麻醉前導尿組（P<0.05）。結論 麻醉后留置導尿有利于提高患者的舒適性，減少因留置導尿帶來的不良反應。

關鍵詞：手術患者；麻醉；留置導尿

2014年1月～12月我科將150例老年男性手術患者隨機分成兩組，分別在麻醉前和麻醉后進行留置導尿管，對其導尿管術后的不良反應進行比較和分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1～6月75例麻醉前留置導尿管為I組，年齡在50～83歲，腰麻聯合硬膜外麻醉25例，全麻插管50例。以2014年7～12月75例麻醉后前留置導尿管為Ⅱ組，年齡在50～85歲，腰麻聯合硬膜外麻醉25例，全麻插管50例。兩組資料在性別、年齡、麻醉方法選擇比較，差異沒有顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 I組在患者送入手術室前30min由病房護士留置尿管，遵照醫囑對患者進行評估，同患者進行溝通，說明上留置尿管的目的和意義以及可能存在的不良反應和應對措施。取得患者同意后選擇型號適當的導尿管，在無菌操作下進行留置尿管。Ⅱ組在麻醉生效后由手術室巡回護士留置尿管，巡回護士在手術前1d術前訪視時同患者進行溝通，說明上留置尿管的目的和意義以及麻醉后留置尿管的優點，取得同意后，次日麻醉生效后由手術室巡回護士按I組常規操作留置尿管。

1.3評價 建立資料收集，由操作護士記錄操作時和操作后的不良反應，包括疼痛、一次成功率、拔管后血尿、拔管尿道刺激癥。對收集的資料進行整理、分析和比較。將原始數據用統計學方法采用SPSSIO.0統計軟件進行統計，分析方法用一般描述方法檢驗。

2 結果

見表1。

3 討論

3.1男性尿道比女性尿道復雜得多，有三個狹窄和兩個彎曲，當插入尿管經過這些狹窄和彎曲時就會產生阻力，刺激尿道粘膜引起痙攣和疼痛，甚至損傷尿道粘膜引起出血[1]。尿道有豐富交感神經和副交感神經支配，交感神經傳遞痛覺、感覺、溫度。因此，在清醒狀態下，患者均有不同程度的不適和疼痛，由于患者的恐懼極易造成導尿術的失敗[2]。患者在麻醉的狀態下，阻斷了神經的傳遞，使膀胱尿道肌肉松弛，尤其在全麻的狀態下效果更佳顯著。因此，在麻醉下插尿管時降低了膀胱尿道粘膜的損傷，減少了阻力，尤其在通過尿道外口、尿道膜部、尿道內口三個狹窄部位時更容易通過，避免了患者因受刺激產生的膀胱尿道痙攣，增加了一次性插入尿管的成功率。

3.2在全麻或硬膜外麻醉后實施導尿管技術，最大程度減少尿道的損傷，并且能夠降低尿路相關性感染的發生率[3]，大大降低了尿管拔出后的不適，避免了尿管拔出后的尿道刺激癥狀。麻醉后導尿組中有2例發生尿道刺激癥狀。該2例患者中，1例73歲，1例76歲，均患有前列腺增生癥，且在選擇導尿管時型號偏大所致。

3.3護理工作從南丁格爾開創護理專業之日發展到現在，已經有了飛躍的發展，現在的護理工作以人性化的護理為基礎，提出了優質護理理念。一切護理操作都應以\"患者為中心\"，將一切護理操作可能對患者的損傷減少到最小化。術前留置導尿管是外科的一項基本操作，在很多大醫院都在麻醉后進行，取得了很好的效果，但在很多基層醫院仍然是手術前在病房內進行留置尿管，給患者帶來諸多不良反應，造成患者不必要的痛苦。麻醉后留置尿管效果良好，不良反應少，患者滿意度高，體現了人性化的優質護理理念，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊翠芳.趙哲玲.肖華.全麻手術患者留置尿管時機的選擇[J].中華護理雜志，2002，37（2）：619-620.

[2]楊梅英，邢云翠，張愛民，等.男性手術患者麻醉前后留置導尿管時機臨床觀察[J].齊魯護理雜志，2009，15（8）：58-59.

[3]樂梅英.手術患者正確選擇插尿管時機的比較[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（2）：50. 編輯/哈濤