輸卵管通液術結合卵泡監測、心理治療對輸卵管堵塞的治療作用

摘要：輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因，約占1/3。病變原因以炎癥為主，其形成可由急性輸卵管炎治療不徹底或不及時而導致輸卵管粘膜粘連或盆腔炎；也可以是外陰陰道上皮和（或）子宮內膜局部形成病灶而上行感染，形成慢性輸卵管炎阻塞輸卵管通道。治療方法很多，這里主要探討輸卵管通液術結合卵泡監測對輸卵管堵塞和輸卵管通而不暢的治療作用，及治療后的受孕提高作用。

關鍵詞：輸卵管堵塞；輸卵管通而不暢；通液術；輸卵管造影；子宮B超；卵泡監測；心理治療

近幾年來，筆者應用輸卵管通液術結合B超卵泡監測和心理輔助治療，治療輸卵管阻塞性不孕86例，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組中26～30歲62例，31～35歲18例，36歲以上6例；病程2年44例，3年13例，4年21例，5年以上8例；原發性不孕35例，繼發性不孕51例。

輸卵管堵塞主要導致女性不孕，占女性不孕的25%～35%，而導致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎（PID）。繼發性輸卵管梗阻的發生率和PID的發生率直接相關。輸卵管重建術后的生殖能力取決于輸卵管損傷的部位和程度。輸卵管廣泛損傷的女性懷孕的幾率比較小，IVF可以提高其受孕率[1]。

輸卵管通液術是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據推注藥液時阻力的大小及液體反流的情況，判斷輸卵管是否通暢。近年來，可以在超聲監測下手術，提高了準確率。卵泡監測是指用B超連續檢測卵泡發育過程及有無排卵等情況[2]。臨床數據顯示，很多不孕、月經不調的女性，經卵泡監測可發現卵泡發育及排卵障礙。

心理治療是雙方互動的一個正式的過程，其目的是經由精通人格源起、發展、維持與改變之理論的治療者，在專業與法律認可下，使用邏輯上與該理論有關的治療方法，來改善另一方在下列任一或所有領域的無能或功能不良帶來的苦惱：認知功能（思維異常）、情感功能（痛苦或情緒不舒適）或行為功能（行為的不恰當）。

1.2治療方法 ①手術時間選擇在正常月經干凈后3～6d，每月1次。檢驗白帶常規正常及常規婦科檢查，術前30min阿托品0.5mg肌注，預防輸卵管痙攣，應用不孕癥診療儀器進行輸卵管通液術，按照屏幕提示進行儀器操作。經導管向宮腔內勻速注入生理鹽水30ml、慶大霉素8W單位，DXM5 mg，診斷數據打印保存，以便觀察治療效果[3]。②做完輸卵管通液術后常規術后治療護理，待下次月經來潮。下次月經來潮后第8～10d開始進行卵泡監測。通過陰道B超，監測卵泡發育情況，發現優勢卵泡后，1次/d進行卵泡監測，結合排卵試紙，進行指導，建議同房時間，以達到提高受孕率。③心理治療，筆者對每一位患者都會進行充分的病情詳細介紹，及治療方法。鼓勵其積極鍛煉身體，提高自身體質。合理飲食，忌食生冷刺激油炸之品。規律生活，按時就寢。通過詳細的交談，使醫患之間關系融洽，患者消除憂郁，從而達到心理治療的作用。

1.3療效標準 治愈：經治療后行通液術顯示輸卵管通暢或已妊娠；無效：連續治療3個療程行通液術或子宮碘油造影顯示輸卵管仍不通暢者。

2結果

本組86例患者，經治療治愈58例，無效28例，總有效率67.8%。

3體會

近年來，頻繁人流和性傳播疾病蔓延，使得輸卵管因素不孕患者呈上升趨勢，輸卵管發生炎癥或阻塞其運輸精子、卵子及受精卵。使其功能下降甚至喪失。從而導致不孕，輸卵管通液方法簡便、價格低廉、可重復操作。通過不孕癥診療儀為患者通液，可通過觀察宮腔內壓力數據的變化來判斷輸卵管的通暢程度，以及每療程的治療效果。其采用了曲線蠕動泵技術，使注入液體速度均勻、穩定，在加大壓力和減少流速情況下靠液體壓力松懈輸卵管的粘連，對輸卵管阻塞起到更好的疏通作用，同時，疏通液中慶大霉素可預防細菌滋生，DXM作用于局部可使慢性輸卵管炎造成的纖維瘢痕軟化、溶解，有利于炎癥吸收，具有抗炎、松解黏連組織、預防再發粘連等作用。通過不孕癥診療儀通液，具有手術痛苦輕、損傷小、療效好、診斷數據化，便于觀察療效等特點[4]。

在運用B超監測排卵，指導不孕癥患者臨床用藥，具有操作簡便、安全無創、實用有效，可連續監測，找出病因，動態觀察卵泡生長發育成熟情況，準確預測排卵等優點。對優勢卵泡發育不全及排卵延緩或形成卵泡囊腫者[5]，所以B超對卵泡發育的監測，能準確預測排卵日期，指導臨床用藥及性生活時間，提高不孕者的受孕率[6]。

總之，應用不孕癥診療儀行輸卵管通液術，注入液體速度均勻、穩定，通過液體壓力及疏通液中藥物的抗炎、松懈粘連的作用，更好起到疏通輸卵管作用，聯合B超監測卵泡及心理治療，鞏固療效，提高治療后妊娠率，是輸卵管阻塞特別是輸卵管通而不暢較有效的治療措施。

參考文獻：

[1]張洪濤.中藥導入治療輸卵管阻塞性不孕66例[J].民族民間醫學.2006：381～383.

[2]鄧美文.輸卵管通液聯合中藥及盆腔理療治療輸卵管因素不孕360例臨床觀察[J].中外醫療，2008：241～243.

[3]JianYunLan tubal blockage leads to the status quo of clinical treatment of patients with infertility and analysis[J].Chinese medicine science，2011（17）：185-187.

[4]Cao Tianyi Xu Jufang liquid through intraoperative increase air volume of fallopian tube obstructive infertility treatment study[J].Chinese journal of family planning science，2009，17（10）：627-628.

[5]NiuHaiJu ultrasonic downward for the treatment of uterus oviduct through liquid secondary infertility，610 cases of curative effect analysis[J].disabled Chinese medicine，2014：179，180.

[6]李潔.探討輸卵管通液術對輸卵管堵塞導致的不孕癥患者的治療效果[J].中國現代藥物應用，2013，7：05，37-38.

編輯/孫杰