后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療胸腰椎骨折的護理要點分析

摘要：目的 觀察和評價護理人員配合醫生開展后路經傷椎椎弓根螺釘固定術在胸腰骨折治療中的臨床應用研究，提高手術成功率。方法 選取2013年5月～2014年10月我院收治的30例后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療的胸腰骨折患者，進行臨床護理，護理人員有計劃地開展術前術后護理和健康教育指導。結果 本組30例病例均獲得良好的固定效果，減少了患者的臥床時間，神經功能都有1～3級的恢復。結論 通過后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療胸腰椎骨折配合護理人員有效的護理，可提高手術成功率，預防并發癥的發生。

關鍵詞：護理人員；后路經傷椎椎弓根螺釘固定術；胸腰骨折

胸腰椎骨折或骨折脫位占脊柱損傷的首位，傷情嚴重，治療比較復雜。一般說來，胸椎遭受損傷的機會相對較少。一則胸椎尤其是中上部胸椎，生理狀態下載荷較?。欢t有胸廓的支撐、保護作用[1]。因此，臨床所見的胸椎骨折，多由嚴重的直接暴力所致[2]。本文選取2013年5月～2014年10月我院收治的30例后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療的胸腰骨折患者，進行臨床護理，療效明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年10月我院收治的30例后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療的胸腰骨折患者，男15例，女8例，年齡在21～60歲，平均年齡34.7歲。

1.2方法 患者均采用后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療的胸腰骨折患者，手術入路的選擇：胸腰段脊柱損傷合并脊髓損傷所致截癱，充分減壓，維持脊柱的穩定。對手術入路的選擇，應根據胸腰段脊柱損傷的類型、節段、致壓物的方向而定。前路減壓，側前方減壓，椎板減壓均各有其可取與不足之處，難以用一種徑路解決各項病變。從CT、MRI影像的橫切面看，脊髓靠近硬脊膜前方。胸腰段脊柱損傷無論是壓縮骨折或脫位，使脊髓受壓多數來自椎管的前方，臨床治療應強調前方或側前方減壓。若壓迫來自脊髓背側，需做椎板減壓。進行臨床護理，護理人員有計劃地開展術前術后護理和健康教育指導。

2護理方法

2.1心理護理 ①胸腰椎骨折患者多系青壯年?；颊叽蠖鄵念A后、顧慮重重。醫護人員及家屬要耐心細致協助其各種生活所需，使患者盡快適應環境，面對現實，同時加強自護知識指導，使其盡快恢復一定自理能力。②以尊重的態度、親切的語言、恰當的方式做好有關疾病的解釋工作。

2.2指導功能鍛煉 ①胸腰椎骨折墊枕治療患者，腰背肌功能鍛煉提倡早期進行。一般傷后1～2w即開始，以防軟組織粘連及脊柱各關節活動減弱導致肌肉萎縮。②向患者講解腰背肌功能鍛煉對傷后康復的重要性。③腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，切忌粗暴劇烈，以防加重損傷，影響骨折愈合。

2.3康復指導 ①一般臥床治療6～7w后，視恢復情況可在正確指導及腰圍保護下下床活動，練站立和邁步，行走時應挺胸，但時間不宜過長，3個月后可練習彎腰前屈；骨質疏松者，應適當延長下床時間。②臥床休息時繼續臥硬板床，腰下墊枕，日常生活中避免勞累。

3結果

通過臨床治療和護理干預，本組30例病例均獲得良好的固定效果，減少了患者的臥床時間，神經功能都有1～3級的恢復。

4討論

影像學的發展，特別是CT、MRI的臨床應用，證實脊柱骨折脫位脊髓神經所受打擊或壓迫大多來自其前方，即使后路手術使脊柱排列得到重新恢復，但并不能使脊髓神經前方的壓迫獲得滿意解除[3]。因此，后路椎板切除不適用于多數脊柱骨折脫位并截癱患者。前路直接減壓效果確切，不完全癱瘓的神經功能改善率達80%～100%；前路減壓同時可進行椎間植骨和內固定，重建脊柱穩定性；CT掃描證實椎管容積術后恢復正常[4]?？刂瞥鲅茄倒钦矍奥肥中g操作特別需要注意的問題。創傷造成的應激反應，凝血機制異常，局部軟組織損傷，切除椎體后壁時損傷硬脊膜前方靜脈竇，以及手術時間過長、不斷負壓抽吸和腹部受壓等諸多因素，可以導致大量失血，嚴重時可危及生命[5]。因此，切除椎體前，盡量將椎體周圍解剖結構顯露清楚，盡可能縮短手術時間；硬脊膜前方靜脈竇出血可以采取紗布壓迫和雙極電凝止血，必要時術中應用止血藥、及時補充血容量；避免腹部壓迫。如閉式腹腔鏡手術或小切口手術止血困難，則應立即轉常規開放手術止血。常見原因為椎管減壓時手術器械損傷和內固定螺釘誤入椎管[6]。因此，去除椎管后壁骨、椎間盤對脊髓的壓迫前，須顯露椎弓根。椎體側方骨刀切除大塊骨，僅剩薄層椎體后壁時，用咬骨鉗或刮匙，由椎體后壁向前去除硬脊膜前方骨塊和椎間盤致壓物。在椎體螺釘固定前，將患者維持標準側臥位，選擇正確的椎體螺釘置入部位、方向，并在C臂X線機監視、引導下進行椎體螺釘固定。

用于胸腰椎骨折脫位的外科手術主要是前路、后路與前后聯合入路三大類。前路手術系指通過椎體前方或側前方進行處理椎節傷患的術式，前路手術可以直接切除致壓物及充分解除對脊髓前方的壓迫，因此其可以較好地恢復神經功能[7]。而后路則為骨科的傳統術式，由于致壓物大多位于椎管前方，難以獲得理想的療效[8]。本組資料顯示，通過后路經傷椎椎弓根螺釘固定術治療胸腰椎骨折配合護理人員有效的護理，可提高手術成功率，預防并發癥的發生。

參考文獻：

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編輯/申磊