半導體激光經(jīng)鼻治療小兒腺樣體肥大療效觀察

摘要：目的 研究半導體激光經(jīng)鼻治療小兒腺樣體肥大的療效，探索物理治療在小兒腺樣體肥大治療中的效果。方法 每次每側鼻腔半導體激光經(jīng)鼻照射治療20min，1次/d，連續(xù)7d為1療程。結果 64例小兒腺樣體肥大患兒，年齡3～8歲。治療前均用前鼻鏡檢查，其中經(jīng)前鼻鏡目視發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒39例，其余鼻腔分泌物堵塞，不能直視腺樣體者用CT檢查示腺樣體肥大，堵塞鼻咽腔70%以上且睡眠時打鼾癥狀明顯、不伴有副鼻竇炎者均給予單純半導體激光經(jīng)鼻治療。結論 半導體激光經(jīng)鼻治療小兒腺樣體肥大療效確切。

關鍵詞：小兒腺樣體肥大；半導體激光

Abstract：Objective To study the semiconductor laser nasal treatment the curative effect of infantile adenoid hypertrophy，explore the physical therapy in the treatment of infantile adenoid hypertrophy.Methods 64 cases of children with infantile adenoid hypertrophy，aged 3 to 8.Treatment are made before the nasal endoscopy，of which the former rhinoscope visual found that children with adenoid hypertrophy were 39 cases，the rest of the nasal secretions，who can't look straight into adenoidectomy with CT examination in adenoid hypertrophy，jam，more than 70%of the nasopharyngeal cavity and sleep snoring symptoms，without vice sinusitis were given your nasal passages of semiconductor laser therapy alone.Methods Each side nasal cavity semiconductor laser irradiation nasal treatment for 20 minutes，once a day，seven days for a course of treatment.Conclusion Your nasal passages of semiconductor laser treatment curative effect is infantile adenoid hypertrophy.

Key words：Semiconductor laser； Adenoid hypertrophy in children

腺樣體亦稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內環(huán)的組成部分。在正常生理情況下，6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，在成人則基本消失。若腺樣體增生肥大，且引起相應癥狀者，稱腺樣體肥大（adenoid，vegetation），為一病理現(xiàn)象。本病多見于兒童，且常合并有慢性扁桃體炎，與分泌性中耳炎密切相關。腺樣體與腭扁桃體、舌扁桃體一起組成waldeyer淋巴環(huán)，是呼吸道的門戶，隨年齡的增長不僅會萎縮變小還會在一定時間內完全退化消失[1]。腺樣體屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，2～6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。兒童時期腺樣體生理性肥大遮蓋部分后鼻孔，可對上呼吸道形成一種保護性機制，避免嬌嫩的喉、氣管黏膜受到來自鼻腔氣流的直接沖擊，起到黏附、過濾、緩沖等作用[2]。當肥大的腺樣體堵塞鼻咽腔引起睡眠時打鼾及分泌性中耳炎等疾病時，手術切除腺樣體不失為一種有效的方法，但3歲以下小兒實施腺樣體切除術有可能增加手術的并發(fā)癥和哮喘發(fā)病的危險性[3]。非手術療法得到了肯定。

1腺樣體肥大局部癥狀[4]

①耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。②鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。③咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。④腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，出現(xiàn)所謂\"腺樣體面容\"。

全身癥狀：患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，可導致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內分泌功能紊亂，引起注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，使患兒的鼻涕倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。

2臨床資料

全部病例均為2011年10月～2013年10月間因睡眠打鼾、睡眠不安及鼻堵及鼻部不適等赴我院檢查診斷為腺樣體肥大患兒，年齡3～8歲，性別不限，具體數(shù)據(jù)如下：1.64例患兒中合并鼻竇炎者25例，單純半導體激光治療后鼻堵及頭疼癥狀明顯減輕，鼻涕流出增多，治療3d后聯(lián)合應用鼻竇炎口服液治療7d后流涕等各種癥狀消失。

39例中為睡眠時打鼾及并發(fā)分泌性中耳炎癥狀患兒，單純半導體激光治療1療程后癥狀均減輕，其中26例癥狀完全消失，13例接受下1療程治療后癥狀完全消失。

3結果

半導體激光經(jīng)鼻治療小兒腺樣體肥大療效確切。

4討論

小兒腺樣體肥大堵塞鼻咽腔容易引起副鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾患，如果早期患兒出現(xiàn)睡眠時打鼾癥狀初期給予規(guī)律的經(jīng)鼻激光照射治療會取得更好的療效。

我們的體會是：①腺樣體肥大是兒童的好發(fā)疾病，久治不愈的分泌性中耳炎可導致嚴重的聽力損害。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療猶為重要。②及早正確的認識到腺樣體肥大的初發(fā)癥狀以及早期的療效肯定。③可反復多次治療，療效確切。④患兒出現(xiàn)睡眠時打鼾癥狀應及早就醫(yī)，此時療效確切。

參考文獻：

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[3]黃選兆，汪吉寶.孔維佳實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：307-308.

[4]王寶東，孫愛華，范靜平，等.ND：YAG激光治療伴有腺樣體肥大分泌性中耳炎的方法和療效[J].中國激光醫(yī)學雜志，2007，16（6）：161.

編輯/孫杰