剖宮產指征分析及降低剖宮產對策

摘要：目的 回顧性分析我院2010年1月～2014年12月剖宮產指征變化，探討降低剖宮產的臨床措施。方法 選擇2010年1月～2014年12月在我院婦產科分娩的產婦共7902例（陰道分娩5601例，剖宮產2301例），回顧性分析5年間剖宮產率的變化及相關因素。臨床工作中采取各項控制措施；在確保孕產婦及圍產兒安全的前提下，以降低剖宮產率。結果 通過控制，剖宮產率從2010年的37.1%降至2014年的26.18%。結論 在產科工作中，通過孕婦學校健康教育的開展，指導孕婦合理膳食，均衡營養及嚴格控制剖宮產指征，加強產科管理，改善產時服務模式，能有效降低剖宮產率，提高產科質量。

關鍵詞：剖宮產率；措施；質量管理；對策

近年來，隨著剖宮產技術提高，手術時間縮短，手術損傷、感染等顯著減少，麻醉和有效抗生素的應用，剖宮產的安全性得到極大提高，國內剖宮產率也出現迅猛增高現象，尤其部分大中城市達到40%；本文通探討降低并尋求降低剖宮產率的臨床措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2110年～2014年在我院住院分娩的產婦人數7902例，進行回顧性統計，其中剖宮產2301例，剖宮產率為29.11%。初產婦5364例，經產婦2538。孕周29～43w，產婦年齡16～46歲。

1.2方法 按年度進行分娩方式及剖宮產指征的回顧分析。

1.3統計學方法 應用EXCEL軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2010年～2014年剖宮產及順產率比較，5年間剖宮產率呈逐年下降趨勢，而順產率呈逐年上升趨勢見表1。

2.2剖宮產手術指征構成比及變化趨勢，社會因數剖宮產率逐年下降，由2010年的18.6%降至2014年的15.6%。本文剖宮產指征的排序；胎兒窘迫，社會因素，妊娠合并癥及并發癥，疤痕子宮，巨大兒，臀位、及其他因素。

3 結論

我院經過多年積極努力，嚴格控制剖宮產指征，使剖宮產率近幾年來，持續低于30%。主要采取以下措施。

3.1開辦孕婦學校，加強圍產期保健和孕產婦的系統管理工作，每月開辦孕婦學校2次，普及產科知識，對孕婦及家屬進行健康知識宣教，讓孕婦均衡營養，飲食做到葷素搭配，粗細均勻，控制孕婦體重，將新生兒出生體重盡量控制在3000～3300g，降低巨大兒導致的剖宮產，同時也降低了頭位難產的發生率，減少了產程中的剖宮產率。

3.2加強產科醫生培訓，提高認識，提高產科質量。醫生扮演著多種角色，他們不僅是產婦的知情者，交流溝通者，更是他們的決策者和實施者，應對其不斷進行培訓，更新知識和技能，對無醫學指征，而要求手術者，要求本著對他人負責，對社會負責的態度，耐心解釋，幫助他們正確選擇分娩方式，嚴格掌握剖宮產指征，使剖宮產真正成為處理難產或產婦及胎兒危急時的一種手段。

3.3加強產程監護。提高醫務人員對高危因素識別及異常信息的反應能力，提高助產技術，減少產科干預，開展一對一產時的服務模式，有效的分娩陪伴和分娩鎮痛將極大幫助產婦建立陰道分娩信心，減少因疼痛帶來的各種心理問題。

3.4社會因素是剖宮產率升高的重要原因。①無醫學指征剖宮產率的上升，其原因包括社會、文化和心理等復雜因素，因此，應加強產前宣教，開辦孕婦學校，消除孕婦及家屬對自然分娩的顧慮；②由于近年來剖宮產率上升，使有剖宮產史病例上升，家屬和醫務人員擔心瘢痕子宮破裂，妊娠足月均選擇了剖宮產。以瘢痕子宮為指征的剖宮產，對于前次指征已不存在，本次又無新的指征出現，無嚴重合并癥、并發癥，此次妊娠距前次手術3年以上，前次手術為子宮下段橫切口且愈合良好的病例，可以鼓勵孕婦在嚴密觀察下陰道試產，并做手術、輸血準備；③以其他因素為指征的剖宮產中，羊水過少剖宮產率最高。如果羊水指數（AFI）為5～8，胎心良好，可給予乳酸納林格氏液輸液治療，囑孕婦多飲水，B超監測羊水，無進行性減少，孕足月可引產；若有胎心異常、羊水指數（AFI）小于5，可剖宮產。因B超提示臍帶繞頸要求剖宮產者也逐漸增多，孕婦及家屬不能正確對待臍帶繞頸可能在陰道分娩中導致胎兒宮內窘迫、產程停滯的風險，如臍帶繞頸3w以上者可行剖宮產，如臍帶繞頸1w或2w，應在嚴密觀察下陰道試產；④以臀位為指征的剖宮產。臀位分娩確實存在臍帶脫垂、后出頭困難、胎臂上舉等危險，但對單臀及完全臀先露，骨盆正常大小，估計胎兒體重不超過3500g，胎頭無仰伸狀態，經陰道分娩是安全的，通過對臀位的試產，有望降低臀位剖宮產率；⑤正確診斷胎兒宮內窘迫。以胎兒宮內窘迫為指征的剖宮產病例，約占剖宮產總數的8.05%，有時僅憑一時的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒監護結果異常而做出診斷，忽視了對胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，這說明有部分不合理的剖宮產存在。對產前有胎盤功能低下的病例，如過期妊娠、羊水過少，中、重度妊高征等出現胎兒宮內窘迫時，應及時終止妊娠，以減少新生兒窒息的發生。

近年來，剖宮產率的急劇上升，不但不能降低圍產兒死亡率，而且增加了剖宮產術后并發癥發病率和孕產婦死亡率[2]。因此，加強產前宣教，客觀分析剖宮產利弊，讓孕婦及家屬了解自然分娩的生理過程和特點，避免不必要的擔心，提高助產技術，提高自然分娩的安全性，使母嬰結局良好，在待產過程中，注意產婦心理輔導，才能消除孕婦及家屬對自然分娩的顧慮。開展陪護分娩和無痛分娩，縮短產程，減少孕產婦對陰道分娩的恐懼感，使孕產婦能舒適安靜地完成分娩過程。

參考文獻：

[1]黃醒華.剖宮產的現狀與展望[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385-388.

[2]丁孝娥，李娜.近年剖宮產上升的原因分析及討論[J].中國健康月刊，2011（32）.

編輯/哈濤