獨活寄生湯加減結合運動療法膝骨關節炎的臨床研究

摘要：目的 研究分析獨活寄生湯加減結合運動療法治療膝骨關節炎的臨床效果。方法 選取本院2013年2月～2014年1月收治的80例膝骨關節炎患者，隨機分為對照組和治療組，每組各40例患者，對照組給予獨活寄生湯加減治療，治療組給予獨活寄生湯加減結合運動療法治療，治療后12個月后復查，評價療效。結果 與對照組比較，治療組優良率較高，P<0.05有統計學意義。結論 獨活寄生湯加減結合運動療法治療膝骨關節炎的臨床效果顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：獨活寄生湯加減；運動療法；膝骨關節炎；臨床效果

膝骨關節炎是指因關節軟骨發生退行性該變而出現軟骨破壞、丟失，并合并關節周圍骨質增生反應的一種疾病。膝骨關節炎患者以老年人居多，療效主要表現為漸進性關節僵硬、疼痛，關節腫脹和活動受限。大量研究證實，中醫藥治療該病具有較大優勢[1]。本文旨在研究分析獨活寄生湯加減結合運動療法治療膝骨關節炎的臨床效果，以期為臨床治療該病提供參考，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年1月收治的80例膝骨關節炎患者，隨機分為對照組和治療組，每組各40例患者。對照組中男15例，女25例。年齡45～79歲，平均（58.0±4.1）歲。治療組中男16例，女24例。年齡44～78歲，平均（57.0±4.0）歲。兩組在一般資料方面比較，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予獨活寄生湯加減治療 組方為獨活15 g，桑寄生20 g，秦艽15 g，川芎15 g，白芍15 g，干地黃6 g，細辛5 g，黨參10 g，茯苓15 g，肉桂6 g，甘草5 g，當歸10 g，牛膝20 g，杜仲15 g，防風10 g。肢體畏寒者加用制草烏7 g，膝關節觸診皮膚微熱者加用黃柏12 g、蒼術10 g，腫脹者加用薏苡仁20 g。1劑/d，水煎至400 ml，早晚分2次服用。2 w為1療程，連用2個療程。

1.2.2觀察組給予獨活寄生湯加減結合運動療法治療 獨活寄生湯加減同上；運動療法，①股四頭肌的長收縮運動，取仰位，伸直一側下肢，屈曲另一側膝關節，繃緊股四頭肌，收縮，髕骨向上提拉，3～5 s后緩慢放松，即為1組，待間隔3～5 s后再實施下一組鍛煉。3次/d，10～15組/次。②直腿抬高運動，取仰位，屈曲一側膝關節，伸直另一側下肢，背伸腳尖，將小腿的三頭肌和股四頭肌繃緊，勻速緩慢抬高至45°。3 s后緩慢放下，即為1組，待間隔3 s后再實施下一組鍛煉，3次/d，10～15組/次。③股內側肌運動，取坐位，伸直雙下肢，將一枕放于雙膝中間，并齊雙足，雙膝用力將軟枕夾緊，5秒后緩慢放下，即為1組，待間隔3 s后再實施下一組鍛煉，3次/d，10～15組/次。④終末伸膝運動，取仰位，屈曲一側膝關節，在另一側膝關節下墊軟枕使之提高30°，背伸踝關節，再將足跟從床面抬離，直至伸直膝關節，3 s后緩慢放下，即為1組，待間隔3 s后再實施下一組鍛煉。3次/d，10～15組/次。兩側膝關節需要交替進行上述運動，持續時間為3個月。

1.3療效評價標準 治療后12個月后復查，評價療效。參照相關文獻膝關節綜合評分表[2]，對于患者膝關節功能評分，優（0～2分），良（3～5分），可（6～10分），差（≥11分）。

1.4統計學方法 對所得數據進行統計學分析，運用SPSS 13.0 進行統計學處理，計數資料用（%）表示，計量資料用（x±s）表示，采用χ2和t檢驗。以P<0.05具有顯著性差異，有統計學意義[3]。2結果

治療后12個月后復查，與對照組比較，治療組優良率較高，P<0.05有統計學意義。

3討論

中醫將骨關節炎歸屬到骨痹范疇，筋骨發病，和肝腎脾存在密切關系。肝血不足導致筋脈失養，腎氣不足導致骨失充養，即膝關節炎的內因。同時，該病還和感受風寒濕邪相關。該病病機為寒凝痹阻、肝腎虧虛等。以孫思邈的《備急千金要方》中獨活寄生湯為基方，取其補氣血、益肝腎、止痹痛、祛風濕的作用，其方中獨活為君藥，可散寒通痹、祛風除濕，性善下行，在祛下焦之風寒濕邪方面見長，能夠通痹止痛，特別對于腰、膝、腿、足關節產生的痹痛更為適用。秦艽、防風可祛風勝濕，肉桂可通利血脈、溫里祛寒，細辛可祛寒止痛、辛溫發散，三藥共為臣藥。桑寄生，牛膝，杜仲可強筋骨、補肝腎。川芎，白芍，干地黃，當歸可養血活血。黨參，茯苓，甘草可扶助正氣，補氣健脾，共為佐藥。

諸藥合用，相得益彰，切中病機，共奏強筋壯骨、疏經活絡之效，祛除風寒濕邪，緩解痹痛。現代醫學研究證實，獨活寄生湯具有鎮痛、抗炎作用，能夠使免疫功能提高，改善血液循環，擴張血管等。可提高抑制、減輕滑膜組織炎癥，來對待消除、緩解關節腫脹之作用，可用于骨關節炎所至疼痛、腫脹、僵硬、麻木等癥狀。現代醫學研究認為，膝骨關節炎主要病因為關節軟骨退行性變，其中膝關節周圍的軟組織力量變化可能在膝骨關節炎的出現、進展中產生重要作用。Childs等研究證實，與健康人肌電圖相比，膝骨關節炎患者肌電圖的肌肉活動波幅、頻率均存在差異。關節疼痛所至活動減少降低了關節周圍肌力，減弱了韌帶強度，降低了膝關節穩定性。而膝關節的穩定性下降，反作用導致關節應力異常分布，使關節疼痛和軟骨損傷加劇。即疼痛和肌力下降及關節失穩間形成了惡性循環，加劇膝骨關節炎病情進展。關節活動能夠促進滑液的吸收、分泌，加快軟骨細胞新陳代謝，有利于軟骨組織再生及功能恢復，將關節內有害物質清除，加速自身修復。所以，給予適當運動有利于軟骨的新陳代謝，有利于修復受損關節軟骨。

本研究顯示，與給予獨活寄生湯加減治療的對照組比較，給予獨活寄生湯加減結合運動療法治療的治療組，治療后12個月后復查優良率較高。

綜上所述，獨活寄生湯加減結合運動療法治療膝骨關節炎的臨床效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]程維，張玉輝.獨活寄生湯對膝骨性關節炎患者關節滑液中細胞因子的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（10）：216-217.

[2]金建明，姚波，霍文璟.推拿按摩結合肌力訓練治療膝骨關節炎[J].中國康復，2006，（01）.

[3]王武煉，葉錦霞，劉獻祥.獨活寄生湯加減內服外洗治療膝骨性關節炎66例臨床觀察[J].福建中醫藥大學學報，2011，21（2）：44-45.

編輯/張燕