老年股骨頸骨折人工全髖關置換節合并Ⅱ型糖尿病患者的圍手術期護理

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折人工全髖關置換節合并Ⅱ型糖尿病患者的圍手術期護理措施。方法 選取到本院治療老年股骨頸骨折人工全髖關置換節合并Ⅱ型糖尿病的60例患者作為研究對象，對他們進行綜合性護理干預。結果 對患者進行綜合性護理干預之后，患者的康復率達100%，無人出現并發癥。結論 根據老年股骨頸骨折人工全髖關置換節合并Ⅱ型糖尿病的病變特征，加強對患者的臨床護理干預，能夠有效減少患者出現并發癥的情況，并促進了疾病的康復治療，提高患者的生活質量。

關鍵詞：老年股骨頸骨折；髖關節置換；Ⅱ型糖尿病；圍手術期護理

隨著社會醫療的發展，人類平均壽命的延長，人口老齡化加劇，股骨頸骨折的發生率也逐年增加，老年股骨頸骨折合并糖尿病在接受手術治療時耐受性也會明顯降低，增加了治療的復雜性，同時也增加了股骨頸骨折患者的護理難度[1]。我院骨科近年來對60例老年股骨頸骨折患者開展了圍手術期整體護理，術前通過全面評估：心里護理患者準備，飲食管理，藥物治療，術后生命體征檢測，血糖檢測，有效控制血糖，加強各種引流管的護理，提供營養支持。注重健康宣教，采用綜合性護理干預，有效地降低了并發癥的發生，使所有患者均順利通過圍手術期，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 老年股骨頸骨折手術患者60例，其中男性39例，女性21例。年齡60～80歲，平均年齡（71～75歲），其中28例曾接受過正規糖尿病治療，13例未接受過正規治療，另19例入院前不知曉已患有糖尿病，于入院后檢查時發現并明確診斷為糖尿病。

1.2方法

1.2.1治療方法 常規行患肢皮牽引或者骨牽引制動。完善術前檢查，經內分泌科醫生會診確立治療方案，血糖控制平穩后行人工全髖關節置換術。

1.2.2護理方法

1.2.2.1護理評估 本組有18例入院后才發現患者有糖尿病，針對這種情況，重點了解患者對糖尿病相關知識的掌握情況，仔細詢問患者近期飲食方面，有無明顯三多一少癥狀。根據醫囑及時對患者做好心肺、肝腎功能檢查，配合醫生檢測血糖、尿糖，評估有無隱性感染存在。

1.2.2.2心理護理 老年人對糖尿病接受手術治療方面知識十分缺乏，同時，覺得自己成為廢人，擔心成為家人的包袱，擔心術后恢復情況，怕麻醉意外，更怕死去等。所以要注意觀察患者的心理，以高度的責任感和同情心給予患者熱情的關懷，安慰鼓勵患者。用通俗的語言向患者交代術前準備，同時請接受過髖關節置換患者現身說法，做到\"四心\"即有耐心、細心、恒心、愛心，讓患者感受到體貼入微的關愛。以此減輕患者的心理負擔，更好地配合治療。術前晚間給予安定注射液10 ml肌注，如患者過于緊張，可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺等抗胰島素激素增高，造成應急性高血糖。

1.2.2.3患者準備 掌握患者每天空腹和餐后兩小時內的血糖變化，予以快速血糖儀監測。根據監測數據制定胰島素的用量，使血糖控制在7.28～8.33 mmol/L，平均7.80 mmol/L，糖尿（±-+），術日晨禁食水，停用胰島素。有些禁食時間較長，可常規給予相當于早餐的100 g葡萄糖靜脈點滴，根據血糖的情況靜滴5%葡萄糖鹽水500 ml+胰島素6～8 u，以保證血糖的穩定。

1.2.2.4飲食管理 控制總熱量攝入。告之患者標準體重=身高（cm）-100，超過20%以上為肥胖，低于20%為消瘦。平衡膳食，給予充足的蛋白質，控制脂肪攝入量。高纖維膳食，如谷物類、豆類、綠色纖維。飲食中部<40 g/d為宜。

1.2.2.5術后并發癥的預防及護理 糖尿病酮癥酸中毒的預防及護理。如發現患者反應遲鈍，嗜睡，血壓下降，脈細速，呼吸深快，呼氣中帶蘋果味，尿少，應立即通知醫生，測量血糖、尿糖并進行搶救。

1.2.2.6下肢深靜脈血栓形成的預防及護理 應密切觀察患肢有無腫脹，疼痛，術后6 h遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣。

1.2.2.7壓瘡的預防及護理 保持床單位平整，干燥，保持皮膚清潔，干爽。協助患者2h翻身一次，按摩骨突部位，對年老、消瘦者提供氣墊床。

1.2.2.8肺部感染的預防及護理 鼓勵患者深呼吸，咳嗽，咳痰。每天定期進行床上擴胸運動，給予翻身，叩背，必要時給予霧化吸入。

3結果

對60例老年股骨頸骨折合并Ⅱ型糖尿病患者開展了圍手術期整體護理之后，所有患者均對手術效果滿意，無護理并發癥發生，所有患者均痊愈出院，康復率達100%。

4討論

糖尿病作為一種代謝紊亂性疾病，可導致一系列病理，生理改變，一旦合并骨折，不但影響骨折愈合及手術成功，而且骨折加之手術創傷還會加重糖尿病，誘發各種并發癥[2]。根據老年股骨頸骨折人工全髖關置換節合并Ⅱ型糖尿病的病變特征，加強股骨頸骨折伴糖尿病患者的術前、術中及術后護理，能讓患者順利通過圍手術期，有效減少患者并發癥的發生率，提高患者的滿意度，使之更好地配合治療，既可以促進疾病的康復治療，又可以提高患者的生活質量[3]。

參考文獻：

[1]聶道紅.老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者34例的圍手術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013（10）：120-121.

[2]鄭秀君，竇玲云.老年股骨頸骨折合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].河北醫藥，2012（08）：215-216.

[3]張春麗.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2014（16）：427-428.編輯/張燕