規(guī)范化腸內營養(yǎng)與傳統(tǒng)腸內營養(yǎng)效果比較

摘要：目的 對神經內科腦卒中患者實施規(guī)范化腸內營養(yǎng)與以往傳統(tǒng)的腸內營養(yǎng)進行對比性研究。方法 從神經內科2014年1月～12月收治的腦卒中患者中選取106例吞咽困難留置胃管的患者為研究對象，將其分為兩個組，分別運用規(guī)范與傳統(tǒng)兩種方式進行腸內營養(yǎng)，比較并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 規(guī)范化腸內營養(yǎng)的試驗組與傳統(tǒng)腸內營養(yǎng)的對照組并發(fā)癥發(fā)生率的對比，差異明顯，（P<0.05）。結論 規(guī)范化腸內營養(yǎng)的正確實施，不僅減少了患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，同時還提高患者生存質量。

關鍵詞：規(guī)范化；傳統(tǒng)； 腸內營養(yǎng)；效果

神經科卒中患者由于多數(shù)存在意識障礙、吞咽困難、肢體不利等問題影響患者進食，同時受到應激反應使機體處于高分解代謝狀態(tài)[1]，不可避免的存在營養(yǎng)不良的風險，早期給予腸內營養(yǎng)支持，將規(guī)范化腸內營養(yǎng)流程運用到患者身上，即減少患者消化系統(tǒng)癥狀，又能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 將我科2014 年1 月～12 月收治的106 例腦卒中患者為研究對象，納入標準：①符合腦卒中臨床診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實，②患病在14 d以內；③經洼田氏飲水試驗，吞咽功能評估≥3 級或（ 和） 存在意識障礙的患者；④剔除合并嚴重心、肝、腎、內分泌和代謝性疾病、腫瘤以及嚴重營養(yǎng)不良的患者。將其隨機分對照組和試驗組，對照組50例其中男34例，女16例，試驗組56例，其中男性37例，女性19例，對兩組患者年性別等一般資料進行比較，對比無顯著差異，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1培訓方法 將院內腸內營養(yǎng)專家、神經科重癥營養(yǎng)醫(yī)師、護士長組成培訓小組，經過共同學習相關文獻并結合本科臨床情況，制定出安全的腸內營養(yǎng)流程，對科室護理人員進行整體規(guī)范的強化培訓，經護士長考核合格后對患者實施腸內營養(yǎng)。

1.2.2規(guī)范化流程 規(guī)范化腸內營養(yǎng)的流程：①置管前的評估：應用洼田飲水試驗≥3 級對患者放置胃管，②胃管的選擇：選用德爾14號硅膠胃管，③置管長度：患者前額發(fā)際至劍突距離45～55 cm，延長置管長度5～7 cm[2]，④胃管固定方法：應用康惠爾透明貼固定，⑤營養(yǎng)的開始時間：入院當日給予營養(yǎng)支持，⑥患者體位：床頭抬高30°～45°，半臥位禁忌除外，必要時可抬高至60°，⑦喂養(yǎng)方式：間斷喂養(yǎng)，⑧飲料溫度：與體溫接近為宜，⑨喂養(yǎng)間斷時間：超過4 h，⑩營養(yǎng)輸注的停止標準：洼田飲水試驗≤2級。

1.2.3評價標準 ①觀察兩組患者胃腸功能失調并發(fā)癥的發(fā)生率：包括胃潴留、腹瀉、便秘、消化道出血。②觀察兩組患者營養(yǎng)支持后感染并發(fā)癥的發(fā)生率，包括吸入性肺炎、腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.4統(tǒng)計學方法[2] 將上述指標進行分析整理，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理，對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，兩組計量比較采用t檢驗，兩組計數(shù)比較采用χ2檢驗。P≤0.05為有顯著統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1胃腸功能失調的發(fā)生率結果顯示，試驗組患者腹瀉和胃潴留的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2腸內營養(yǎng)支持后的并發(fā)癥發(fā)生率結果比較，試驗組并發(fā)癥的吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腸內營養(yǎng)支持是神經內科卒中患者的重要治療措施之一，腦卒中由于多種因素的影響使機體處于高分解代謝狀態(tài)，而導致營養(yǎng)不良和免疫功能降低，腸內營養(yǎng)支持具有更多的優(yōu)越性而被廣泛應用于臨床[3]。

3.1胃腸功能失調發(fā)生率比較 胃腸癥狀不完全是喂養(yǎng)問題，神經疾病及其并發(fā)癥在其中扮演重要角色[4]。研究結果顯示應用規(guī)范化的喂養(yǎng)流程，雖然不能使胃腸道的癥狀消失，但可通過規(guī)范化培訓的護士經過密切觀察患者的反應，采取有效應的措施[5]，及時處理誘發(fā)的因素，主動地緩解胃腸功能失調，從而減少和改善并發(fā)癥的發(fā)生。因此規(guī)范化培訓是避免發(fā)生胃腸道并癥狀重要的護理措施。

3.2感染并發(fā)癥發(fā)生率的比較 患者在腸內營養(yǎng)支持后并發(fā)癥發(fā)生率的分析顯示吸入性肺炎的發(fā)生率降低，提示規(guī)范化腸內流程的應用優(yōu)于傳統(tǒng)的腸內營養(yǎng)方法。

為臨床護理人員制定一套安全、規(guī)范的腸內營養(yǎng)護理流程，即為護理人員提供了護理的依據又在不同程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，縮短住院時間。

參考文獻：

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[2]劉芳，魏娜，孫蕊.腸內營養(yǎng)循證護理培訓實施效果分析[J].中國護理管理，2012，12（5）：72-74.

[3]李洪燕，馬嫦梅，李慧.腸內營養(yǎng)安全護理路徑在外科重癥監(jiān)護室危重患者實施效果觀察[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2014，21（4）：254-256.

[4]宿英英，高岱佺，馬聯(lián)勝.神經疾病腸內營養(yǎng)支持操作規(guī)范的依從性與有效性[J].中華神經科雜志，2012，45（12）：843-8488.

[5]曹景玉，吳力群，盧華軍，等.肝切除術后早期腸內與腸外營養(yǎng)支持對比的前瞻性研究[J].中華普通外科雜志，2006，（02）.

編輯/張燕