CT定位下微創硬通道血腫清除術治療高血壓腦出血療效評價與分析

摘要：目的 探討CT定位下微創硬通道血腫清除術在高血壓腦出血臨床中的應用價值。方法 選取在我院接診的56例高血壓大腦半球腦出血患者，出血量在30～60 ml的患者，接受CT定位下微創硬通道血腫清除術治療，設為觀察組。回顧性分析早期在我院接診的55例高血壓大腦半球腦出血患者的臨床資料，出血量在30～50 ml，其接受常規西醫治療，設為對照組，對比臨床療效和治療時間。結果 在接受不同治療情況下，兩組高血壓腦出血患者的臨床療效對比，差異較大，具有統計學意義（P<0.05）。結論 CT定位下微創硬通道血腫清除術治療高血壓腦出血的療效顯著，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：CT定位；微創硬通道血腫清除術；高血壓；腦出血；療效

通常高血壓腦出血的起病比較急，病情比較兇險，具有較高的死亡率[1]。對CT定位下微創硬通道血腫清除術的臨床效果進行探討，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年6月～2014年12月，在我院接診的56例高血壓腦出血患者，設為觀察組。回顧性分析早期在我院接診的55例高血壓腦出血患者的臨床資料，設為對照組，對照組中，男性患者34例，女性患者21例，年齡在46～75歲，平均年齡為（57.62±1.83）歲。觀察組中，男性患者36例，女性患者20例，年齡在45～70歲，平均年齡為（58.41±1.85）歲。給予兩組高血壓腦出血患者一般臨床資料比較，差異并不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法 對照組患者接受常規西醫治療。針對患者病情的實際情況進行脫水降顱壓，接受甘露醇治療，20%溶液125～250 ml靜脈滴注，Q 6 h或Q 8 h，甘油果糖250 ml，靜脈滴注，Qd或Q 12h，呋塞米20 mg或40 mg，靜推，Qd。合理控制血壓在180/110 mmHg以下。同時需要對患者胃粘膜進行有效的保護，使用奧美拉唑，40 mg/次，1次/d靜脈滴注。抗感染、維持水電解質平衡采取常規治療。

1.2.2觀察組治療方法 采用CT定位，剃去頭發，根據CT顯示確定出血的位置，并做好標記，選擇血腫量最大的層面進行穿刺，并在相應的層面上使用CT機打出激光線，測量出穿刺深度與理想穿刺點的距離，避開重要功能區，并選擇適合的穿刺針。局麻后使用電鉆驅動將YL-l型一次性顱內血腫粉碎穿刺針送至血腫中。使其固定在顱骨上，在側孔處接引流管，抽吸血腫腔內的液態血液，將血腫總量進行適量消除，使用0.9 %的氯化鈉注射液對其進行適當沖洗，將2 ml的0.9%氯化鈉注射液混合2萬U尿激酶，將其注入血腫腔內，夾閉4 h后開放低位引流。此后每日觀察血腫引流量，根據情況再次將2 ml的0.9%氯化鈉注射液混合2萬U尿激酶，從側孔處引流管處注入，夾閉4 h后開放低位引流。根據患者出血量多少及引流情況每例患者需治療3～5次，其他脫水、抗感染、護胃、維持水電解質平衡治療與對照組治療方法無差異。一般留置穿刺針5～9 d，血腫大部分清除擇期拔出微創穿刺針。

1.3療效判定 基本治愈：患者神經功能損傷程度評分減少>91%，且<100%。病殘程度為0級。顯效：患者神經功能損傷程度評分減少>46%，且<90%，病殘程度在1～3級。有效：患者神經功能損傷程度評分減少在18%～45%。無效：患者功能損傷程度評分減少低于18%或死亡[2]。

1.4統計學分析 本次研究中，選擇統計學軟件SPSS 15.0進行統計數據分析，其中計數資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）對高血壓腦出血患者臨床療效方面的數據進行檢驗，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2結果

通過對患者的臨床指標進行了解，觀察組患者的住院時間為（20.64±1.06）d，對照組患者住院時間為（30.27±5.31）d，差異較大，有統計學意義（P<0.05）。兩組患者臨床療效對比，差異較大，具有統計學意義（P<0.05），見表 1。

3討論

高血壓腦出血病具有較高的病死率和致殘率。經常在血壓控制不佳的長期高血壓患者容易發病，情緒激動、過度興奮、精神緊張的情況下誘發。高血壓腦出血最主要的原因是高血壓，如果血壓急驟升高，薄弱的血管很容易破裂，給患者的生命健康構成了嚴重的威脅[3]。

而且近年來我國高血壓腦出血的發病率呈現逐年升高的趨勢。手術治療的目的在于盡早清除血腫，降低顱內壓力，同時減少血腫液化吸收過程中產生的氧自由基，減少對腦細胞的損害，CT定位下微創硬通道血腫清除術屬于微創手術，操作便捷，組織損傷較小，定位準確，手術時間較短。觀察組中，腦出血微創治療病例中5例無效病例中有4例為丘腦出血，主要由于丘腦部位神經核團較多，腦出血損害，加之微創穿刺針對局部神經核團損害的可能，導致效果欠佳。

綜上所述，CT定位下微創硬通道血腫清除術不需要全麻，臨床治療的費用較低，不需要切口，大大降低了高血壓腦出血的病死率[4]。

參考文獻：

[1]馮穎利.CT定位下微創硬通道血腫清除術治療高血壓腦出血72例臨床分析[C].中國醫師協會神經外科醫師分會第四屆全國代表大會論文集.2011：288-289.

[2]張愛民，許瑩.CT定位微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血體會[J].中外健康文摘，2011，08（39）：50-51.

[3]馮穎利.CT定位下微創硬通道血腫清除術治療高血壓腦出血72例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2011，11（17）：42-45.

[4]周立祥，郭洪慶.CT下簡易定位法行微創血腫引流術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國醫學創新，2010，07（21）：91-92.

編輯/張燕