128例急性上呼吸道感染患兒病原學檢測分析

摘要：目的 了解冬季就診于我院小兒上呼吸道病毒感染的病原學概況，為臨床診治工作提供參考。方法 應用免疫熒光法檢測患兒鼻咽分泌物標本中7項病毒[腺病毒（ADV）、合胞病毒（RSV）、流感病毒A（FluA）、流感病毒B（FluB）、副流感病毒1（PIV1）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒3（PIV3）]，以了解病原學分布。結果 從364例患兒鼻咽分泌物標本中，檢出7項病毒陽性128例，總陽性率為35.2%。單項病毒感染占95.3%，2項混合感染占4.7%。單項病毒感染中RSV占首位（47.5%），其余依次為ADV（37.7%）、PIV1（5.74%）、PIV2（4.92%）、PIV3（0%）FluB（1.64%）、FluA（2.46%）。結論 病毒感染是兒童上呼吸道感染的主要病原體，RSV、ADV、PIV1為冬季就診于我院患兒上呼吸道感染的主要病原體。

關鍵詞：急性上呼吸道感染；主要病原體

急性上呼吸道感染是兒科臨床工作的常見病及多發病，嬰幼兒中發生率更高，其中呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原體[1]。其他呼吸道病毒，如腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV）、人鼻病毒（HRV）也是呼吸道感染常見的病原。本研究就2014年12月～2015年2月筆者所在醫院急性上呼吸道感染患兒病毒檢測進行回顧性分析，以了解冬季兒童急性上呼吸道感染的病毒流行特點，為臨床治療提供依據和參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年12月～2015年2月筆者所在醫院因急性上呼吸道感染就診患兒364例，經咽拭子7項病毒測定陽性者128例。其中，男78例，女50例。年齡28d～14歲。診斷標準依據《實用兒科學》（第八版）。

1.2試劑盒 試劑盒為D3 Ultra DFA Respiratory Virus ScreeningID Kit（DIAGNOSTIC HYBRIDS，Inc.USA），操作按說明書進行。

1.3病毒的檢測 ①就診當天由專科護士采集鼻咽分泌物（用植絨拭子從鼻、喉嚨和鼻咽部提取分泌物）。完成7種病毒檢測：腺病毒（ADV）、合胞病毒（RSV）、流感病毒A（FluA）、流感病毒B（FluB）、副流感病毒1（PIV1）、副流感病毒2（PIV2）、副流感病毒3（PIV3）；②病毒病原學分析：樣本懸液于2000r/min離心10min，收集細胞做細胞涂片，采用直接免疫熒光測定法檢測呼吸道7種常見病毒：流感病毒A、B型（Flu A、FluB），腺病毒（ADV），合胞病毒（Rsv），副流感病毒1、2、3型（PIV 1、P1V 2、PIV 3）。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

病毒檢測結果：從364例患兒的鼻咽分泌物標本中，檢出有關病毒陽性128例，總陽性率為35.2%。其中單項病毒感染122例，占95.3%；，2項混合感染6例，百分比為4.7%。男78例，女50例，差異無統計學意義（P>0.05）。<1歲32例，2～3歲67例，4～6歲14例，7～9歲9例，10～14歲6例。各年齡段的發病率依次為：<1歲25%，2～3歲52.3%，4～6歲10.9%，7～9歲7.0%，10～14歲4.7%；其中3歲以下患兒占77.3%，其發病率明顯偏高（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸道感染在兒童中有較高的發病率，其在門診的就診患兒中戰占有相當高的比例；其中病毒為主要感染源。研究顯示[2]，常見的兒童呼吸道感染7種常見的病毒的感染和發病呈現一定的區域性和年齡差別。而病毒的檢測是呼吸道感染診斷的重要方法，對于治療有一定的指導意義。

本研究中，患兒的男性和女性的檢出率之間無顯著差異，提示呼吸道的病毒感染與性別無關。以往研究中[3]，我國上海、重慶都報道過兒童呼吸道病毒感染主要為RSV。本報道與其一致，提示本次研究冬季就診于我院的兒童呼吸道感染的首要病毒為RSV，其次為ADV。本研究中，有6例患兒存在兩種病毒的混合感染，提示不同病毒混合感染在兒童急性呼吸道感染中存在一定的比例，對臨床用藥有一定的指導意義。

在本研究中，急性呼吸道病毒感染的患兒中，<3歲的占77.3%，比例較高。提示呼吸道的病毒感染與年齡密切相關，年齡越小，感染風險越高。考慮與嬰幼兒期身體免疫低下，尤其是體液免疫功能尚未完善，收到黏膜上皮細胞缺乏分泌性IgA的保護有關[4]。

在日常生活中，家長應加強對嬰幼兒的護理，及時添加輔食，培養良好的飲食習慣及衛生習慣，多曬太陽。室內要通風，經常在戶外活動，使機體耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，避免急性呼吸道及嚴重病變的發生。

參考文獻：

[1]Calvo C，Pozo F，Garcia-Garcia M L，et al.Detection of new respiratory viruses in hospitalized infants with bronchiolitis：A three-year prospective study[J].Acta Paediatr，2010，99（6）：883-887

[2]底建輝.兒童呼吸道感染病原菌分布與耐藥性研究[J].中國全科醫學，2010，13（17）：1893-1895.

[3]曾玫，王曉紅，俞蕙，等.人博卡病毒與兒童呼吸道感染和腹瀉病臨床相關性的前瞻性病例對照研究[J].中華兒科雜志，2010，48（8）：580-584.

[4]張冰，王曉，張微，等.兒童急性下呼吸道病毒感染的臨床流行特征[J].浙江醫學，2012，34（4）：250-255.編輯/哈濤