臨床路徑在甲狀腺腺瘤手術患者中的應用

摘要：目的 探討臨床路徑應用于甲狀腺腺瘤手術患者的應用價值。方法 選取我科2014年1月～6月收治的84例甲狀腺腺瘤患者，將其隨機分成對照組和觀察組，每組42例，對照組按常規治療護理，觀察組按臨床路徑治療護理，比較兩組患者住院時間、住院費用、服務滿意度。結果 在住院時間、住院費用上觀察組都明顯少于對照組（P<0.01），在服務滿意度上明顯優于對照組（P<0.01）。結論 臨床路徑應用于甲狀腺腺瘤手術患者可明顯縮短住院時間、降低住院費用、提高服務滿意度。

關鍵詞：甲狀腺腺瘤；手術；臨床路徑

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的婦女，表現為頸部出現圓形或橢圓形結節，可隨吞咽上下活動。甲狀腺腺瘤有誘發甲亢和惡變的可能，原則上應早期行甲狀腺部分切除。臨床路徑指的是醫院醫生、護士及參與醫療活動的其他人員共同對某一種疾病的治療，能夠減少患者康復的延遲及醫療資源的浪費，使得患者獲得最優質的醫療護理服務[1]。近年來我科將臨床路徑應用于甲狀腺腺瘤患者的治療和護理中，取得了較滿意的效果現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科自2014年1月～6月收治的84例甲狀腺腺瘤患者，所有患者均符合甲狀腺腺瘤的診斷標準，且均為女性，年齡23～59歲，平均年齡46.5歲，全部都行甲狀腺切除術。按照隨機分組，分成兩組，其中臨床路徑組42例，對照組42例，兩組患者在年齡、文化程度、職業、手術方式無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對照組采用常用護理方法，觀察組采用臨床路徑模式進行治療和護理。觀察組從入院第1d即按照臨床路徑開展工作，由責任護士或當班護士負責接待、安排床位、作入院介紹、測量生命體征、做首次護理評估、進行衛生處置、留取檢驗標本、指導患者完成相關檢查、介紹甲狀腺腺瘤的臨床路徑治療流程、訓練平臥抬肩仰頸的睡姿；醫生詢問病史、體格檢查開出檢查單、完成病歷首程，與患者建立融洽的醫護患關系。第2d，根據第1d的各項檢查結果在晨間查房時，醫生進行術前評估、確定手術方案、完成術前小結、向患者及家屬交代病情、簽署手術同意書；麻醉醫師術前訪視、評估并記錄、簽署麻醉同意書；護士作術前藥物準備和物品準備、與病理科聯系術中的快速病理檢查、作詳細的術前宣教、指導患者洗頭沐浴更衣、取下各種金屬飾品、晚24點后不進食進水、保證睡眠充足。第3d（手術日）術晨護士肌注術前針、留置尿管。醫生實施手術，術畢下達術后醫囑、向患者及家屬交代術中情況和術后注意事項、完成手術記錄單；護士與麻醉醫生交接患者，為患者取去枕平臥位、給予心電監護、氧氣吸入、妥善固定頸部負壓引流球和尿管、床邊備氣管切開包、下肢壓力泵治療、疼痛劇烈者給予止痛藥，生命體征平穩后提供口腔護理、床上擦浴、尿管護理，鼓勵患者床上適度活動，防止下肢靜脈血栓形成，告知禁飲食，每小時巡視病房，觀察病情、作好護理記錄，6～8h后停止心電監護氧氣吸入，輸液畢拔除尿管。第4d（術后第1d）醫生查房進行手術切口、并發癥的評估，確定是否可以拔除頸部引流球。護士為患者提供二級護理、給予霧化吸入，協助進流質飲食，減少輸液量。指導患者做頸間同向運動。第5d（術后第2d）醫生查房進行傷口換藥，告知預出院，護士提供二級護理，協助進半流質飲食。第6d（術后第3d）醫生查房評估傷口，開出院醫囑。護士作出院指導，發放護理工作滿意度調查表，征求意見，協助辦理出院手續。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者的住院時間及費用、患者滿意度情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 16.0對患者的臨床治療效果進行科學分析，計數資料采用平均值±標準差（x±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者住院時間及費用比較見表1。

2.2兩組患者滿意度的比較見表2。

3 討論

3.1提高了醫療資源的使用率 目前，一方面隨著我國全民醫保的開展，另一方面人們對于醫療保健意識的提高，各級醫院都面臨著日益增長的就醫需求。臨床路徑是根據病種和患者的實際情況制定的最佳治療方案，在保證治療效果的前提下，盡可能的縮短了單個患者的住院時間、大大提高了醫院的床位周轉率，醫院充分利用了有限的醫療資源。

3.2減輕了患者的就醫負擔 臨床路徑通過規范醫護人員的醫療護理行為，保障治療效果的同時，盡可能的減少了用藥縮短了住院時間，最大限度的避免了過度醫療，從而降低了患者的住院費用。

3.3提高了患者滿意度 患者自門診就醫到術后康復出院是一個身心狀態急需調整的過程，如資料所顯示84例患者皆為女性，女性心理比較脆弱，一方面擔心疾病的預后，另一方面是經濟的壓力。實施臨床路徑后在患者入院時發一張路徑表進行告知，路徑表詳細地列出了治療護理流程上的各個環節，根據路徑表實施各階段的護理既可以避免護理工作環節的遺漏，也可以避免因護理人員業務水平的不同影響患者健康教育的掌握程度，減少了護理人員缺席時的錯誤的發生。同時，讓患者參與到自己的治療護理中來，使其既是醫療行為的參與者也是醫療行為的接受者，既尊重了患者的知情權，也有效地緩解了患者心中的焦慮，增強了醫護患之間的交流與溝通，減少了因溝通不暢引起的護理不良事件，大大提高了患者對護理服務的滿意度[2-4]。

綜上所述，臨床路徑不僅可以將有限的醫療資源最大社會化，又可以減輕患者的負擔，還可以為醫院提高社會效益，是一種積極的醫院管理模式。

參考文獻：

[1]臨床路徑編委會.臨床路徑管理匯編[M].北京：科學技術出版社，2010：10.

[2]陳艷麗.臨床護理路徑在腹股溝疝手術患者中的應用研究[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：2198-2199.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

[4]燕盛云.臨床護理路徑在闌尾切除術患者中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（9）：1983-1985.

編輯/哈濤