品管圈在結核外科降低導管非計劃拔管率中的應用

摘要：目的 探討品管圈活動（quality control circle，QCC）在結核外科降低非計劃拔管率中的應用。方法 由8名護士2名醫生組成QCC團隊，設定主題為降低非計劃拔管率，按QCC活動步驟擬定活動計劃，包括現狀把握、目標設定、要因解析、圈員共同擬定對策并按計劃實施與討論，比較活動前后非計劃拔管率。結果 實施QCC后，結核外科的非計劃拔管率由原來的3，5%降低至0.76%，P<0.05，差異有統計學意義，同時在改良胸腹腔引流管連接方面獲得專利一項。結論 開展品管圈活動能有效地降低結核外科的非計劃拔管率，提高護理質量，同時在團隊合作能力，溝通能力，凝聚力及創新思維能力等方面都得到了顯著的提高。

關鍵詞：品管圈；結核外科；非計劃拔管

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一個工作場所的個體，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與方法，持續不斷的對工作現場進行改善與管理。我科在2014年1月成立了品管圈，確立了\"降低導管的非計劃拔管率\"為本次活動主題，取得了較好的效果，現報道如下。

1品管圈運行程序與方法

1.1品管圈的成立 科室8名護士及2名醫生積極參加品管圈活動，其中護士長擔任輔導員，選出1 名護士任圈長。

1.2由圈員自行設計圈徽，圈名為\"安全圈\"，見圖1。

1.3主題選定 由全體圈員進行頭腦風暴，列舉出需解決的護理問題，并制成圖表，采用評價法，根據院方政策、可行性、迫切性、圈能力4 個方面分別打分，10個人平均分為該方面的實得分，4 項之和為該問題的總分，最終確定\"降低導管非計劃拔管率\"為活動主題。

1.4擬定活動計劃 擬定活動計劃繪制圖表，本次品管圈活動時間共21 w。第1～5 w：選定主題、擬定活動計劃書、現狀把握、設立目標、解析、對策擬定；第6～15 w：對策實施與檢討；第16～19 w：效果確認、標準化；第20～21 w：檢討與改進。

1.5現狀把握，運用電子病歷查檢2013年8月～12月我科內非計劃拔管共有8例，找出原因，制作非計劃拔管查檢表，并將相關情況記錄于該表中，見表1。

1.6目標設定根據品管圈方法的目標值設定公式，進行了目標設定。目標值=現況值-（現況值×改善重點累計百分比×圈員能力）；目標1值（將護士因素導致非計劃拔管降至）：4-（4×50%×98%）=2.04；目標2值（將患者因素導致非計劃拔管降至）：2-（2×75%×80%）=0.784。

1.7解析 選定了需重點改善目標后，圈員對此進行展開討論，制作出魚骨圖，分析由各類因素導致的導管非計劃拔管的原因，見魚骨分析圖2。

1.8對策擬定與實施 根據魚骨圖分析出各種原因，全體圈員進行頭腦風暴尋求改善對策，擬定了以下對策。

1.8.1規范導管護理操作，制定導管護理操作流程（術后導管護理流程），并嚴格執行。所有手術患者術后返回病房首先檢查導管是否在位→再次檢查導管連接是否緊密→檢查是否予縫線加固→予加強型3M彈力膠布無張力固定2條→檢查導管標識，觀察水柱波動或負壓情況→記錄引流液的顏色、量、性狀等→向患者及家屬做好各類導管的宣教。

1.8.2加強護士責任心，規范交接班 ①加強巡視病房，多與患者溝通，認真交接班，每班檢查各導管是否在位、通暢，分析問題及時解決；仔細耐心傾聽患者主訴，及時發現患者的身心不適，盡量滿足患者需求。②對護士進行思想教育，提高導管安全意識。③多與醫生溝通，在首次置管時常規予縫線加固導管，在病情允許的情況下，可盡早拔管。④告知患者及陪護留置導管的目的、重要性及配合的方法，反復強調導管滑脫的危險性，以提高患者對導管的自護能力，盡可能與患者多交流。

1.8.3加強業務學習，鞏固專業知識：①2次/月進行業務學習，護士長擬定學習內容，每位護士輪流擔任講課，每位護士必須了解導管的分類及導管位置的重要性。②科室制定各類導管的固定方法；③考核各類導管評估內容及實際操作流程。

1.8.4護士長不定期進行各類導管的檢查，對發生非計劃拔管要求當事責任護士自己上報護理不良事件，并分析發生原因及整改措施，次日科室晨會上進行集體討論、分析及整改措施。

1.9效果確認

1.9.1有形成果1 收集本科室2014年5 月～9 月的資料，各導管留置數為264例，發生非計劃拔管2 例。（1例為護士的責任心不強，固定不妥引起，另1例為患者結核性腦膜炎躁動引起的拔管），根據公式可得知：目標達成率=（改進前-改進后） ÷（目標值-改進前）×100%；目標1：（4-1）÷（2.04-4）=153.1%；目標2：（2-1）÷（0.784-2）=82.2%；進步率=（改進后-改進前）÷改進前×100%；目標1進步率：（1-4）÷4×100%=75%；目標2進步率：（1-2）÷2×100%=50%。

1.9.2有形成果2 QCC實施前后UEX發生率比較，見表2。

1.9.3有形成果3 在改善各類導管的連接方法上我們采取了改進措施，尤其是在中心靜脈導管作為胸管置入胸腔引流的時候，改進了連接管，同時該連接管獲得了專利，專利號為：ZL 2014 2 0312767.3，專利名稱為：可控式胸腹腔引流連接管。

1.9.4無形成果 品管圈活動使每一位圈員學會了運用QCC 的程序，增強了團體凝聚力，提高了腦力開發能力及溝通能力，提高了大家的工作積極性，并獲得一定的成就感。

2討論

結核外科為收治肺外結核需手術的患者，主要收治的病種為結核性膿胸、結核性胸膜炎、結核性心包炎、腸結核、淋巴結核及骨結核等患者，該類患者手術后須留置各類導管，而手術中置入的各種引流管對外科患者疾病的治療和恢復起著極其重要的作用，因此做好患者導管的護理尤為重要。為此我們根據科室情況，開展了品管圈活動，使我科的非計劃拔管率由3.5%下降到0.76%，P<0.05，差異有統計學意義[1]。品管圈活動不僅僅是解決問題，更多的是讓我們去發現問題，不單是鍛煉了圈長的領導力，而且每一位圈員都在發揮自己在護理以外的優勢，管理能力亦得到了鍛煉。因此品管圈活動值得在臨床中廣泛應 用[2]。

參考文獻：

[1]陳愛萍，孫紅.持續質量改進在護理質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2005，40（2）：123.

[2]蔡美琴，葉洋鷹.品管圈在降低胃管非計劃拔管率中的應用[J].醫學信息，2014.27（2）：416-417.編輯/張燕