淺談院前急救護理細節潛在的風險因素分析及防范措施

摘要：目的 探討、分析院前急救護理細節存在的風險因素，提升院前急救護理工作質量，為從事院前急救護理工作的同行們提供參考。方法 收集某醫院2013年1月1日～12月31日院前急救出診護理方面存在的風險因素病歷，從院前急救護理的幾個方面進行護理存在風險因素分析，提出一些應對措施和建議進行探討。結果 實施干預措施前存在風險因素最多的是由于護理人員缺乏對工作足夠認識、工作責任心不強為16例（占36.36%）；其次是實踐經驗不足為12例（占27.27%）；實施干預措施后，由于缺乏足夠認識、工作責任心不強而導致的被投訴為7例（占15.91%），差異具有統計學意義（P<0.05）；由于實踐經驗不足而導致的為5例（占11.36%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過實施干預措施后提高了院前急救護理工作的質量，減少或規避院前急救護理工作的護患糾紛的發生。

關鍵詞：院前急救；護理；風險因素；防范措施

由于院前急救工作具有社會性、隨機性、緊急性和流動性，各類突發急救事件決定了急救護理工作的高壓力和高強度，同時院前急救由于緊急、病種多樣、涉及面廣，患者病情錯綜復雜、癥狀嚴重、發展迅速、意外情況發生多，從事院前急救的護士處在這種高應激的工作狀態，相對而言，或多或少增加了護理風險因素。本文從院前急救護理的幾個方面進行護理存在風險因素分析，提出一些應對措施和建議進行探討，先總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集某醫院2013年1月1日～12月31日院前急救出診護理方面存在風險因素44例病歷，其中由于護理人員缺乏對工作足夠認識、工作責任心不強而導致的缺陷16例；由于實踐經驗不足為12例；由于自身素質欠缺、心理素質差為5例；專業技術水平不高為7例；溝通不到位為4例。

1.2院前急救護理風險原因

1.2.1對院前急救護理工作性質缺乏足夠的認識，工作責任心不強。院前急救護理工作是一種高風險行業，院前急救護理工作的特點主要包括出診時間具有不可預測性，每次出診任務具有復雜性、特殊性，患者病情發展具有不可確定性，護理操作過程具有緊迫性，護理處置要求具有高度的責任心等。有些護士沒有認識到院前急救護理工作的上述特點，認為只要是隨著醫師出診，醫師讓干什么就干什么，只是被動的執行醫囑，就不會有什么錯誤；缺乏認真觀察患者病情，不主動、隨時對患者進行護理評估；甚至認為護士長嚴抓細管是小題大做，過于小心謹慎。由于思想上的不重視，自然而然就會出現工作上的漏洞、錯誤、差錯等。

1.2.2實踐經驗不足。由于院前急救是一門新興學科，從事院前急救護理人員都沒有進行過系統化、專業化的崗前培訓，有些護士來自剛進醫院的新護士，他們的實踐經驗是非常有限的，沒有任何工作經驗，各種護理操作技術不熟練，缺乏理論與實踐相結合的經驗。

1.2.3院前急救護理人員自身素質欠缺、心理素質差。首先，患者和家屬對急救水平要求很高，而院前急救的護士往往是單獨工作，由于當著眾多圍觀群眾，加上患者自身疾病原因等因素均會造成護士心理緊張，從而導致操作失敗；其次，院前急救環境的特殊性，由于院前急救環境差，現場或救護車內搶救給護士操作帶來諸多不便，與院內病房相比，救護車空間狹窄，光線昏暗，同時患者病情危重，再加上車上顛簸，患者病情變化不易察覺，給搶救和護理增加了難度，造成護士心理緊張。

1.2.4護理人員專業技術水平不高。沒有重視專業理論知識的學習和各項護理操作技術、技能的練習，對有些操作技術隨心所欲，違反技術操作規范，從而導致操作失敗或錯誤。

1.2.5在人際關系、與人溝通上存在欠缺。院前急救護士要和不同的患者及家屬搞好關系，學會溝通。護士必須要具有靈活應對的能力，要根據不同的患者及家屬采取不同的溝通方式，否則有可能會導致家屬、家屬及旁觀者的情緒激動，甚至謾罵、毆打等過激行為。

1.3統計學方法 所有需要統計處理的數據均采用SPSS13.0軟件進行統計處理、分析，本文計數資料以例數或者百分比（%）表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施干預措施（學習、培訓、討論、管理）前后風險率比較，見表1。

結果顯示，實施干預措施（管理、培訓、學習、討論）前存在風險因素最多的是由于護理人員缺乏對工作足夠認識、工作責任心不強，占總存在風險因素的為16例（占36.36%）；其次是實踐經驗不足為12例（占27.27%）；再次是專業技術水平不高為7例（占15.91%）。加強（管理、培訓、學習、討論）后，由于缺乏足夠認識、工作責任心不強而導致的被投訴為7例，減少了9例；由實踐經驗不足而導致的為5例，減少了7例；其他相關存在風險都有明顯減少。

3 干預措施

3.1加強護理人員的綜合能力培訓。院前急救中患者的特點是急、危、重，時時刻刻要突出一個\"急\"字，時間就是生命，要爭分奪秒。很多人認為院前急救的主要任務就是以最好的技術和最快的速度搶救患者，遇到突發事件，能迅速、及時投入搶救，做到\"呼之及來，來之能戰，戰之必勝\"，在處理各種急、危、重癥患者時都能應對自如，做到\"急而有序，忙而不亂\"。本組資料顯示由于護理人員缺乏對工作的足夠認識、工作責任心不強而導致風險為16例（占36.36%）；由于工作溝通不到位而引起風險為4例（占9.09%），所以護理人員要逐步提高與患者及家屬的溝通技巧；另外護理人員要學會換位思考，假設自己是患者和家屬，體會一下他們的感受及心情，諒解和忍讓他們的責備，使他們的身心恢復平衡，形成和諧的護患關系；另外還要加強服務意識，護理人員要有周到、細致的服務理念，以高度的愛心、同情心、責任心為患者服務，并以嫻熟有序的操作和耐心的指導來取得患者的信任，消除恐懼和不安[1]。

3.2加強院前急救護士專業技術、技能的培訓。護理風險存在于護理人員操作、配置、搶救等各個環節中[2]。本組資料顯示，由于專業技術水平不高而導致風險為7例（占15.91%），由于實踐經驗不足而導致為12例（占27.27%），所以護士在工作中要不斷加強理論知識學習，練好各種基本技術和操作。要求護士除了在救護車行駛過程中人人做到靜脈輸液一針見血；安全型套管針穿刺時，做到穩中有靜，一針見血，一次成功。同時還要熟練掌握各種急救技術，如心肺復蘇、氣管插管、外科四大技術（各種止血、包扎、固定、搬運），這樣在遇到一次出診中患者較多時，醫師忙不過來時，護士可以運用上述技術進行搶救，挽回患者生命，減少傷殘率，而不是站在那里，等待醫師醫囑；另外護士還要熟練掌握各種儀器的使用，如心電監護儀、呼吸機的連接、除顫儀的連接等，這樣醫師在做其他搶救措施時，護士輔助、準備搶救設備的連接，形成醫護之間的一種默契配合意識。針對年輕或專業技術欠熟練的護士，由護士長、高年資護士進行陪同跟車出診，對出診過程中各個環節進行指導、講解，提高護士的觀察、急救意識和應急處理能力及意識。

在院前急救護理中，所有操作都是一個人完成，碰到操作難題時沒有上級老師的指導和幫助，但是，只要我們高度重視，積極引導，樹立責任重于泰山的職業理念，加強她們綜合能力的培養，不斷地更新知識結構，提高服務質量，以強烈的急救意識，豐富的急救經驗，嫻熟的急救技術和良好的溝通能力，制定嚴格的急救流程，堅持推行護理細節管理，使急救護理規范化，注意減輕護士們的工作壓力，培養健康的心理素質，堵住護理操作失誤和漏洞，就可以使院前急救護理的風險降低到最小。

參考文獻：

[1]劉彥紅.慢性呼吸衰竭急性加重的搶救及護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，4（4）：251.

[2]夏旭峰.風險因素管理在醫院門診護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，6（18）：66.

編輯/哈濤