社區衛生服務中心老年人中醫健康管理情況分析

摘要：目的 了解上海市社區衛生服務中心老年人中醫健康管理情況，為更好的開展老年人中醫健康管理工作提供依據。方法 通過17個社區衛生服務中心信息管理系統，對65歲以上老年人中醫健康管理服務及信息化建設進行調查。結果 受調查的社區衛生服務中心均已實現計算機網絡化，全科醫生中中醫全科醫生的比例為17.9%，老年人健康管理58.82%歸屬中醫科，參與人員包括中醫醫生、全科醫生、公共衛生醫生和社區護士，已通過針灸、中草藥、推拿等干預手段對多種老年人常見疾病開展健康干預，88.24%社區衛生服務中心已建立個人中醫健康電子檔案，且可體現中醫體質辨識的內容，82.35%社區衛生服務中心已做到對中醫\"治未病\"體檢進行電腦入檔。結論 老年人的中醫健康管理已基本在社區中全面開展，需努力建立一套統一規范又具有中醫傳統特色的社區健康管理服務模式，應關注信息化管理模式。

關鍵詞：社區衛生服務中心；老年人；中醫健康管理；干預手段；信息化建設

現代健康管理的理念和實踐最初出現在美國，在二次世界大戰后科學技術發展的成果基礎上，控制醫療費用上升和提高醫療效率的需求催生了健康管理[1]。1999年底，我國已經進入老齡化社會[2]，在60歲以上老年人中慢性病的總患病率和死亡率上升問題非常突出，其患病率是全體人群的2.5～3.0倍。另外，據衛生部統計，老年人消耗的衛生資源是全國人口平均消耗衛生資源的1.9倍。而美國健康管理20多年的實踐表明：90%的個人和企業通過健康管理后，醫療費用降到原來的10%；沒有進行健康管理的10%的個人和企業，醫療費用會比原來上升90%[3]。由此可見，實施健康管理正是解決這一問題的一個有效途徑。

為了解上海市社區衛生服務中心老年人中醫健康管理情況，為更好的開展中醫藥進社區工作提供依據，我們于2014年6月～7月，我們對上海市9個區共17個社區衛生服務中心老年人中醫健康管理情況進行了調查。現將調查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 上海市9個區共17個社區衛生服務中心（浦東新區4個，青浦區3個，寶山區、奉賢區、普陀區各2個，金山區、松江區、楊浦區、長寧區各1個）65歲以上老年人中醫健康管理數據。其中11個為中醫特色示范社區衛生服務中心，6個為全國示范社區衛生服務中心。

1.2方法 通過17個社區衛生服務中心信息管理系統，對65歲以上老年人中醫健康管理服務及信息化建設進行調查。

2 結果

2.1社區衛生服務中心計算機情況 受調查的社區衛生服務中心均已實現計算機網絡化，中心中平均擁有46.5臺計算機（46.5±34.3），其中用于社區衛生服務信息管理的占總計算機數的40.1%（40.1%±26.3%）。

2.2社區衛生服務中心服務人口情況 社區衛生服務中心服務人口相差較大，從10300至272917人不等，中位數為99312人（P25=58067.5，P75=154175）.其中65歲以上的老年人所占比例平均為10.4%（10.4%±5.1%）。

2.3社區衛生服務中心服務醫生資源 社區衛生服務中心平均擁有27名全科醫生（26.5±11.5），9名中醫醫生（9.2±5.1），全科醫生中中醫全科醫生的比例為17.9%（17.9%±8.9%）。

2.4老年人中醫健康管理歸屬部門 受調查的社區衛生服務中心均設立了中醫科，并已開展老年人中醫健康管理服務，歸屬部門見表1。

2.5參與老年人中醫健康管理人員 見表2。

2.6開展中醫\"治未病\"情況 各中心均已開展老年人的中醫\"治未病\"體檢服務（體質辨識），16個社區衛生服務中心對偏頗體質的老年人給予中醫干預，占94.12%。

2.7開展老年人常見病干預情況 見表3。

2.8老年人常見病干預手段 見表4。

2.9信息化建設與利用 15個社區衛生服務中心已建立個人中醫健康電子檔案，且可體現中醫體質辨識的內容（88.24%），14個社區衛生服務中心已做到對中醫\"治未病\"體檢進行電腦入檔（82.35%）。社區衛生服務中心體質辨識量表或儀器使用情況詳見圖1。

圖1 體質辨識量表或儀器使用情況

3 討論

隨著人們對于祖國傳統醫學的重新認識及進一步的認識，老年人的中醫健康管理逐漸走進了健康管理服務的模式中。目前國內健康管理采用的模式主要有[4]：①醫院相關科室的慢性病管理；②社區為基礎的健康管理；③體檢中心為基礎的健康管理。

本調查提示，社區衛生服務中心均已實現計算機網絡化，老年人的中醫健康管理已基本在社區中全面開展，但不難發現健康管理服務系統和運營模式目前尚未完全建立，中醫健康管理工作尚存在一定問題：工作職能、干預范圍、使用的量表及儀器都未能形成一個統一的標準；在干預病種、干預手段、醫療衛生資源利用方面較局限；目前健康管理服務形式單一、手段落后，主要照搬西方發達國家健康管理經驗和模式，在切實可行方面有待改進。需努力建立一套統一規范又具有中醫傳統特色的社區健康管理服務模式，需加強人才培養，提高服務水平，尤其是在信息化這一環節，更需要一套統一的系統，如果信息化建設得以完善，將更便于管理，減少失訪?？傊?，積極探索一套適合我國國情、統一規范又具有中醫傳統特色的針對老年人的健康管理模式已刻不容緩[5]。

參考文獻：

[1]陳君石，黃建始.健康管理概論[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2006：35-80.

[2]殷磊主編.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1-3.

[3]美國健康管理現狀.（2005-04-27）（2008-03-13）http：//www.5191.com

[4]韓令力.健康管理國內現狀分析[J].重慶醫科大學學報，2007：32：136.

[5]白書忠.中國健康管理現狀分析[J].中華醫學信息導報，2006，（12）.

編輯/哈濤