生長抑素治療腸梗阻的臨床研究

摘要：目的 探討生長抑素治療腸梗阻的療效。方法 將各種不同類型的腸梗阻83例隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，全胃腸外營養(yǎng)以及應(yīng)用抗生素；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注生長抑素，維持24h。觀察和比較兩組治療前后腹痛腹脹緩解時(shí)間；肛門排氣時(shí)間；禁食時(shí)間；住院天數(shù)及轉(zhuǎn)外科中轉(zhuǎn)開腹率。結(jié)果 治療組臨床癥狀緩解時(shí)間與對照組比較顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的中轉(zhuǎn)外科手術(shù)率顯著低于對照組，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腸梗阻患者除了常規(guī)治療，再加用生長抑素，能更有效地改善患者的臨床病情，大大降低外科手術(shù)的中轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；生長抑素；療效

腸梗阻是消化科中的常見病多發(fā)病，也是急癥，在臨床上一般先觀察并采取保守治療，但保守治療2d后效果不佳或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，則需要轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)。生長抑素是一種環(huán)狀肽類激素，它由14個(gè)氨基酸組成，對消化道內(nèi)消化液的分泌有明顯的抑制作用。也有臨床臨床研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用生長抑素能明顯提高臨床療效。筆者選取崇州市人民醫(yī)院消化科2013年1月～2014年7月各種類型腸梗阻患者進(jìn)行了分組對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取崇州市人民醫(yī)院消化科2013年1月～2014年7月各種類型腸梗阻患者83例，隨機(jī)分為對照組43例（常規(guī)治療十腸外營養(yǎng)）和生長抑素組40例（常規(guī)治療十腸外營養(yǎng)十生長抑素）。其中男性45例，女性38例，兩組患者在年齡、性別、病因?qū)W類型無明顯差異（P>0.05 ）。

1.2方法

1.2.1分組與治療 常規(guī)治療為禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、灌腸等，生長抑素組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將生長抑素6mg加人250ml生理鹽水中靜脈滴注，維持24h。根據(jù)病情情況決定生長抑素的使用天數(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo) ①腹痛腹脹緩解時(shí)間；②肛門排氣時(shí)間；③禁食時(shí)間；④住院天數(shù)；⑤中轉(zhuǎn)開腹率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1參選研究的患者均出院治愈，治療組中有2例患者開腹，對照組中有10例患者開腹，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2療效對比

2.2.1未經(jīng)手術(shù)治愈的患者在肛門正常排氣后在夾閉胃管的情況下進(jìn)食液體，在胃管被祛除后患者逐步恢復(fù)正常飲食。拍攝腹部平片，不再存在腸管積氣或積液的病癥，其他各項(xiàng)生命體征也恢復(fù)了正常，并順利出院。

2.2.2治療組和對照組患者在腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)等數(shù)據(jù)的比較情況見下表1，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸梗阻基本病理變化為[1]腸管靜脈回流障礙及腸道內(nèi)壁組織的缺血變性壞死，腸段一旦發(fā)生梗阻，引起如下改變：①腸管內(nèi)壓力增高和腸管膨脹；②腸管內(nèi)壁分泌抗吸收激素，釋放旁分泌物質(zhì)，腸黏膜上皮分泌量增加，也不能吸收液體，前列腺素也會被大量釋放，使得液體積聚更加嚴(yán)重，腸系膜的供血量也得不到保障，灌注降低，使腸粘膜上皮缺血缺氧，甚者發(fā)生組織的變性壞死；③由于腸管內(nèi)缺血缺氧，造成大量細(xì)菌的繁殖，這加重了腸道的積氣或積液，腸道內(nèi)的壓力加大并擴(kuò)張，引起毛細(xì)血管及淋巴管的循環(huán)障礙，腸壁通透性增加、充血水腫、液體向外滲出，也最終導(dǎo)致了腸道組織的穿孔、壞死，有的患者還會出現(xiàn)全身感染，甚者發(fā)生低容量性休克。因此，降低胃腸液分泌，增加其吸收以減少梗阻以上腸管內(nèi)液體積聚，阻斷這一惡性循環(huán)為治療的關(guān)鍵。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保守治療聯(lián)合應(yīng)用生長抑素可以明顯提高治療有效率，還可以減少患者腹痛腹脹緩解時(shí)間；肛門排氣時(shí)間；禁食時(shí)間；住院天數(shù)及中轉(zhuǎn)開腹率[2]。

生長抑素[3]是一種環(huán)狀肽類激素，它由14個(gè)氨基酸組成，主要存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道及自主神經(jīng)等處，國內(nèi)外多個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究亦證實(shí)[4]，生長抑素可全面抑制胃腸、胰腺及膽汁分泌，減少腸內(nèi)容物，減輕腸管張力，增加腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)腸管再通，有助于腸梗阻的恢復(fù)及腸梗阻復(fù)發(fā)得到預(yù)防。同時(shí)還能促進(jìn)腸壁血運(yùn)循環(huán)，穩(wěn)定腸道粘膜，減少細(xì)菌及毒素的吸收，加快炎癥的消退，降低血漿的內(nèi)毒素水平，刺激T細(xì)胞產(chǎn)生，提高機(jī)體免疫力。在全胃腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生長抑素，可使消化液分泌減少90%，因此可應(yīng)用于腸梗阻的治療。本研究也觀察到，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素，可有效緩解腹痛腹脹緩解時(shí)間；肛門排氣時(shí)間；禁食時(shí)間；住院天數(shù)及中轉(zhuǎn)開腹率。

Mnlvihill[5]等采用生長抑素治療豚鼠急性腸梗阻，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生長抑素組降低腸管容量26.9ml，而不影響行手術(shù)治療或非手術(shù)治療的患者比例，但能減低梗阻以上小腸擴(kuò)張的嚴(yán)重程度和腸壁發(fā)生壞死的發(fā)生率。朱維銘[6]等應(yīng)用生長抑素及其他綜合措施保守治療術(shù)后早期炎性腸梗阻73例均治愈，且并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于手術(shù)治療。我們的研究結(jié)果顯示，生長抑素能明顯改善腸梗阻患者的臨床癥狀，提高保守治療成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

需要強(qiáng)調(diào)的是生長抑素雖然可用于各類型腸梗阻輔助治療，緩解患者的臨床癥狀，但不能改變腸梗阻的病理變化。雖然它能廣泛的抑制消化液分泌，促進(jìn)腸粘膜對消化液的重吸收，但不能替代胃腸減壓、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，所以如果非手術(shù)治療不能奏效，要及時(shí)手術(shù)治療，以免延誤時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)：

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[6]朱維銘，李寧，黎介壽，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2002，22：219-220.

編輯/哈濤