五虎湯治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎臨床分析

摘要：目的 探討五虎湯治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎臨床療效。方法 將64痰熱閉肺型支原體肺炎患兒隨機分為治療與對照組各32例，治療組采用五虎湯+希舒美+基礎治療，對照組采用希舒美+基礎治療。結果 兩組患兒治療后的中醫癥候評分均較治療前顯著降低（P<0.05），而組間比較又以治療組的降低程度更加明顯，與對照組比較有統計學意義（P<0.05）；治療組的臨床總有效率為96.9%，顯著高于對照組的81.2%，組間比較有統計學意義（χ2=8.512，P=0.014）。結論 五虎湯治療小兒MP與常規基礎療法相比較效果更滿意，值得推廣應用。

關鍵詞：小兒支原體肺炎；痰熱閉肺型；五虎湯

支原體肺炎（Mycoplasmal Pneumonia，MP）是由肺炎支原體引起的呼吸道感染疾病，多以發熱、咳嗽為發病主要表現，可引起多系統并發癥。近年來在兒童呼吸道疾病中的發病率呈上升趨勢，目前已成為發展中國家兒童死亡的主要原因之一[1]。隨著現代醫學對肺炎支原體研究的深入，中醫藥在非典型病原體感染性肺炎的治療方面愈發表現出了更加明顯的優勢[2]。近年來，我院采用五虎湯對收治的部分痰熱閉肺型MP患兒進行了治療，并與單純接受常規抗生素治療患兒進行了對比，現對相關病例資料進行回顧分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2013年3月～2014年4月收治的64例痰熱閉肺型MP患兒作為本研究之對象，全部患兒均符合《諸福棠實用兒科學》的西醫診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》的中醫診斷標準。其中包括男34例，女20例；年齡3～12歲，平均（6.68±2.89）歲；病程8～10d，平均（8.91±1.27）d，將該64例患兒隨機分為治療組和對照組各32例，分組后組間比較兩組患兒的性別、年齡、病程以及病情等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 對照組采用基礎治療加抗生素的治療方案，其中基礎治療方法包括：①保持呼吸道通暢，多拍背常翻身；②若發熱超過38.5℃，采用予布洛芬5～10mg/kg或對乙酰氨基酌10～15mg/kg給予患兒口服；③若咳嗽劇烈或喘息明顯采用異丙托溴銨、沙丁胺醇以及布地奈德等解痙抗炎平喘藥物給予患兒霧化吸入。抗生素藥物采用阿奇霉素片，頓服，10mg/kg·d，分2～3個療程進行給藥，每個療程為3d，停藥4d后進入下個療程。治療組在對照組基礎上加用五虎湯進行治療，其組方方藥包括：石膏15～30g，桑白皮、杏仁、蚤休、枳殼、半夏各6～10g，細辛1.5～3g，甘草3g，炙麻黃5g。1劑/d，分2次或多次溫服。<3歲50～80ml/d，3～6歲80～100ml/d，>6歲100～150ml/d。

1.3效果評價 參考資料[3]分別于治療前后對兩組患兒進行中醫癥候評分，并主要參考評分情況制定本次研究的療效標準。痊愈：癥狀體征基本消失，中醫癥候評分減少>90%；顯效：癥狀體征明顯好轉，中醫癥候評分減少67%～90%；好轉：癥狀體征減輕，中醫癥候評分減少33%～66%；無效：癥狀體征無改善或加重，中醫癥候評分減少<33%。以前三者計算臨床總有效率。

1.4 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS17.0統計學軟件給予處理，其中的計數資料采用率（%）表示并行χ2檢驗，計量資料采用均數（x±s）表示并行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后的中醫癥候評分結果比較 兩組患兒治療后的中醫癥候評分均較治療前顯著降低（P<0.05），而組間比較又以治療組的降低程度更加明顯，與對照組比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒的臨床療效比較 治療組的臨床總有效率為96.9%，顯著高于對照組的81.2%，組間比較有統計學意義（χ2=8.512，P=0.014）。見表2。

3 討論

當代中醫根據MP的臨床表現為反復發熱，劇烈咳嗽，或伴氣喘、有痰難咯、唇面發組等，故多把本病歸屬于祖國醫學之\"肺炎喘嗽\"范疇，并認為\"熱\"、\"痰\"、\"閉\"、\"瘀\"為其主要病機[4]。相關研究對兒童肺炎常見病原分析后證實，MP患兒以風熱閉肺和痰熱閉肺為主。然風熱閉肺也較容易發展為痰熱閉肺，所以痰熱閉肺證應該是MP感染所導致肺炎喘嗽的主要證型，痰熱閉肺，導致肺氣郁閉，氣行不暢，氣滯則血瘀，故痰熱閉肺型MP都合并有氣滯血瘀的情況，中醫以宣肺定喘、清熱化痰兼以活血為治法。我們臨床以加五虎湯進行治療，其五虎湯主要由麻黃、石膏、杏仁、桑白皮、細辛、甘草等組成。我們在此基礎上加入蚤休、半夏、枳殼。全方寒溫并用，升降相輔，配伍嚴謹，溫清宣降四法同用，共奏開肺平喘、清熱化痰散瘀之功，對痰熱閉肺型MP患兒的病機特點有較好針對性。本研究表明，采取五虎湯治療小兒MP與常規基礎療法相比較效果更滿意，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]呂玉霞，柳琳琳，蘇玉明，等.300例小兒肺炎的病原體及中醫證型分布特點的臨床研究[J].中醫藥信息，2010，27（3）：50-53.

[2]董曉艷，陸權.小兒肺炎支原體感染的診治現狀與進展[J].實用兒科臨床雜志，2011，26 （4）：235-238.

[3]王玉水，趙久齡，趙亞娟.清肺通絡法治療小兒痰熱閉肺型肺炎支原體肺炎[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19 （2）：300-302.

[4]施益農.從溫病學說論治小兒肺炎支原體肺炎及并發癥[J].中醫研究，2009，22（10）：51.

編輯/哈濤