甲狀腺良性結節手術治療80例報告

甲狀腺良性結節一般多為單發結節，有完整的包膜，與正常的甲狀腺組織分界明顯。是常見的甲狀腺腫瘤之一，手術治療效果良好。我科系統回顧分析了，自2004年1月～2014年1月份手術治療甲狀腺良性結節80例，患者的治療資料現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 男性患者22例，女性患者58例，年齡14～71歲，平均年齡42.5歲，切口平均長約2～5cm，其中甲狀腺腺瘤47例，甲狀腺囊實性病變4例，甲狀腺囊腫29例，單側病變59例，雙側病變21例，瘤體直徑在1.2～7.1cm之間。術前檢查全部病例均經彩超檢查，提示甲狀腺單發或多發結節，呈實性回聲、液性回聲或混合性回聲，頸部淋巴結未見明顯腫大。

1.2方法 患者仰臥手術床，肩部抬高、采取局部浸潤麻醉，在胸骨切跡上方月1.5～2cm處，沿皮紋取弧線橫切口，依次切開皮膚，皮下組織、經闊肌，在經闊肌與頸前淺筋膜間，縱形切開頸白線，游離上至甲狀腺軟骨切跡，下至胸骨柄切跡，牽拉懸吊皮瓣，顯示甲狀腺全貌，不切斷頸前肌。常規探查雙側甲狀腺，仔細了解甲狀腺腫瘤質地、大小、位置、數量確定切除范圍。甲狀腺腫瘤顯露后，用手鈍性分離瘤體并拔出，若腫瘤與腺體粘連不清，可用鉗夾瘤體周圍甲狀腺血管，切開包膜，曲線入深，逐步分離并可靠結扎。在處置上下極血管時一定盡量靠近甲狀腺，避免喉上神經損傷，如瘤體較大粘連嚴重時，可以在近包膜處切斷進入腺體的小動脈分支，而不解剖甲狀腺下的動脈和顯露喉返神經，避免損傷喉返神經。徹底結扎可疑出血點，腺體邊緣連續縫合，以減少術后出血。以生理鹽水沖洗，留置引流管，按照解剖層次依次縫合各組織，根據具體情況可不縫合皮膚，負壓引流24～48h后拔管，4d出院。

2 結果

本報告80例患者，經上述手術方法治療后均痊愈出院。總有效率100%，隨訪6個月，均無復發。本方法平均手術時間短，出血量少，無喉返神經及喉上神經損傷，術后無出血，無切口感染等并發癥發生，切口均呈線狀愈合，無瘢痕發生。

3 討論

甲狀腺位于人的頸部，甲狀腺結節是最常見的甲狀腺疾病。在體檢過程中采用B超檢查，不少人都會發現有甲狀腺結節，女性更多見，男女比例約為1：5。甲狀腺結節有良性、惡性之分，因此不是所有甲狀腺結節都要手術切除，經過醫生鑒別，需要手術的甲狀腺結節只占8%～10%。除了懷疑正在進行惡變的甲狀腺結節要手術治療外，還有四種情況要手術切除。如甲狀腺結節較大，壓迫到周圍氣管、血管、神經，引起呼吸困難、吞咽困難癥狀的；有梗阻、疼痛癥狀的；結節引起甲狀腺功能亢進（即甲亢）的；患者思想顧慮重影響正常工作生活的。通過彩色B超檢查，能提示甲狀腺結節是否有惡變傾向。對于良性甲狀腺結節而言，則無需特殊治療，密切觀察即可，每6個月或1年到醫院做彩色B超檢查。

甲狀腺單發結節需要與甲狀腺癌相鑒別，在實施甲狀腺手術前，應首先行局部活組織穿刺術，進行細胞活組織檢查，為手術方案提供依據。甲狀腺腺瘤切除后，應該立即送病理檢查，若發現癌變應按甲狀腺癌的外科治療原則，做一期手術處理[1]。傳統甲狀腺手術方法，手術切口長，容易在頸部留下瘢痕，影響美觀，選擇頸部橫紋處弧形切口，游離皮瓣，甲狀腺易于顯露，操作方便，能夠減少對肌肉和傷口挫傷，不橫斷頸前肌，能有效防止肌肉愈合后瘢痕的形成[2]。

研究顯示只要熟悉甲狀腺的解剖，術中仔細操作，不論采取哪種術式，術中、后所出現的甲狀旁腺功能低下、喉返或喉上神經損傷等并發癥的發生率是基本相同的。因此，結節性甲狀腺腫所要解決的主要問題是術后復發。其術后復發的主要原因是：①首次手術方式選擇不當。手術僅作結節的摘除或加周圍局部腺體的切除，致使同側或對側腺葉內多發的小結節殘留復發；②術中探查不全面。手術過分強調小切口，僅處理了明顯的結節，而對另一葉未作仔細的檢查和觸摸，造成殘留復發。尤其是對于多發性的小結節因在術中忽略了全面探查，而致復發；③手術操作粗暴，術中牽拉過猛，止血不充分，創面血染視野不清；④術后服用甲狀腺制劑藥量不足和時長不夠。要有效降低結甲的術后復發，從臨床角度應努力做到：嚴格掌握手術指征，術前B超仔細定位，術中仔細探查，切除范圍足夠，術后執行系統的藥物治療方案。

本報告所有患者，均采取局部浸潤麻醉，在胸骨切跡上約1.5～2cm沿皮瓣取弧線切口，采取以瘤體為中心微創手術，時間短，一般不超過60min，術野清晰直觀，出血少，術后疼痛輕、創傷少、費用低、恢復快、住院時間短，患者容易接受。

甲狀腺良性結節手術采取上述方法，一定要熟練掌握甲狀腺解剖知識，細心操作，可靠止血，避免盲目鉗夾大塊組織，避免并發癥的發生。

參考文獻：

[1]黎介壽，等主編.手術全集-普外卷[M].人民軍醫出版社，1996，10：56.

[2]王平瑜，歐陽貞紅，常華，等.預防甲狀腺手術切口瘢痕形成的技術改進[J].中國實用外科雜志，2012，21（2）：77.編輯/哈濤