22例原發性硬化性膽管炎臨床分析

摘要：目的 對22例原發性硬化性膽管炎進行臨床分析和探討，得出最有效的治療方法。方法 回顧性2009年2月～2015年1月在我院接受治療及轉診至上級醫院的60例患有原發性硬化性膽管炎的患者，在其中隨機抽取22例原發性硬化性膽管炎患者對其臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、病理組織學特點以及治療效果進行分析與討論。結果 22例患者當中有15例有黃疸病史，5例有肝脾腫大，還有2例有潰瘍性結腸炎。采取的治療方法有：進行外科手術、肝移植、以熊去氧膽酸為基礎藥物等方法。隨后進行了解，22例患者中有16例病情好轉并穩定，4例再發并再治療，2例因病情嚴重搶救無效而死亡。數據的結果顯示顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 原發性硬化性膽管炎病情隱匿，病情惡化速度快，必須要盡早的診斷、積極的治療。藥物和肝移植治療方法有效可行。

關鍵詞：原發性硬化性膽管炎；診斷治療方法；臨床分析

原發性硬化性膽管炎是一種發病機制不明，臨床表現不典型的原發性硬化性膽管炎慢性膽汁淤積性肝膽疾病，患者的臨床表現主要有乏力、皮膚瘙癢、黃疸、肝脾腫大、納差等。其特征為肝內外膽管炎癥和纖維化，進而導致多灶性膽管狹窄。我院為了尋找最有效的治療原發性硬化性膽管炎方法，回顧性分析2009年2月～2015年1月在我院接受治療原發性硬化性膽管炎患者22例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組是2009年2月～2015年1月原發性硬化性膽管炎患者60例中隨機抽取的22例病例，根據統計得出：男性患者為10例，女性患者為12例。年齡為35～70歲，平均發病年齡在50歲左右。其中15例患者有黃疸病史，5例患者有肝脾腫大，還有2例有潰瘍性結腸炎。

1.2實驗室檢查 肝功能檢查：總膽紅素均升高在24.55～527umol/L，以直接膽紅素升高為主。ALP、GGT也升高，據統計22例患者當中ALP、GGT均升高，其中ALP平均升高3倍，而GGT平均升高5倍，10例患者ALT升高，4例TBil升高，以DBil升高為主，8例AST升高。血象檢查：15例血中淋巴及嗜酸性細胞在不同程度上升高。

1.3影像學和病理檢查 對患者進行B超和CT影像學檢查，發現：肝內膽管擴張、膽管壁增厚、肝脾也增大等。其中單純的脾腫大有8例，肝腫大有8例，肝脾都腫大的有6例。原發性硬化性膽管炎不僅有關肝臟功能，還與膽囊有關，在22例患者中膽囊體積增大的5例，膽囊萎縮的有17例。對患者進行病理學檢查，發現：膽管周圍纖維化改變、基底膜增厚改變。所以病理檢查主要為膽管上皮纖維化、毛細膽管淤膽和匯管區炎性細胞侵潤等改變，晚期為膽汁性肝硬化改變。

1.4治療與轉歸 先用熊去氧膽酸為基礎藥物，劑量為13～15mg/kg.d對患者進行治療一段時間，觀察患者的反應，如病情好轉堅持藥物治療，在適當時期進行肝移植手術。若沒有好轉則盡快準備進行肝移植手術。據了解，堅持藥物治療后，有8例患者病情好轉，進行肝移植后，有10例患者病情好轉并向痊愈發轉。

2 結果

患者經過治療后的狀況：患者治療情況經統計后，數據的結果顯示顯著，在22例原發性硬化性膽管炎患者中，有16例病情好轉并穩定，4例再發并再治療，2例因病情嚴重搶救無效而死亡。根據數據計算后恢復率為85%。

3 討論

原發性硬化性膽管炎是一種發病原因不明的疾病，可能與細菌或病毒感染、先天性遺傳、自身免疫等因素有關。PSC常伴發炎性腸病，炎性腸病的發生率為35%～72%，大多為潰瘍性結腸炎[1]。而在本次的研究當中，我院接受治療的22例病例中，其中還患有發炎性腸病的患者有2例。據新聞報道過：如果過多使用青霉素也會誘發原發性硬化性膽管炎疾病，所以膽管炎疾病與青霉素有關[2]。原發性硬化性疾病的臨床特點為：乏力、皮膚瘙癢、黃疸、肝脾腫大、納差等。而臨床診斷時多數都是出現典型的臨床和影像學表現，需要盡早的診斷和積極地治療。而我院經過研究原發性硬化性膽管炎疾病發現，治療這種疾病，藥物治療對病情穩定有很好的療效，在我院60例患者當中患者服用熊去氧膽酸為基礎藥物[3]，劑量為13～15mg/kg.d大部分患者的臨床癥狀有較大程度的改善，化驗指標有所下降。但是要徹底治愈最有效的方法則是進行肝移植手術。

參考文獻：

[1]王秀蘭，辛建文，蘇靜.青霉素過敏致硬化性膽管炎1例[J].中國醫院藥學雜志，2001，21，6：384.

[2]張麗麗.熊去氧膽酸治療原發性硬化性膽管炎：附病例報告[J].中國全科醫學，2011（12）：1345-1347.

[3]鮑正華，韓真.原發性硬化性膽管炎的治療進展[J].臨床肝膽病雜志，2011（06）：663-666.

編輯/哈濤