B超定位體外震波碎石100例臨床分析

摘要：目的 總結分析B超定位體外震波碎石治療泌尿系統結石的治療療效及相關影響因素。方法 隨機抽取自2012年1月～2014年1月在我院進行治療的使用B超定位體外震波碎石的泌尿系統結石患者共100例作為研究對象，通過治療效果總結結石的位置、大小、數目對治療效果的影響。結果 結石部位主要分布在腎、輸尿管上段和輸尿管下段，<0.5和0.5～1cm的結石治愈率可達100%，較大結石的治愈率較低。結論 臨床實踐證明，B超定位體外震波碎石治療泌尿系統結石取得了良好治療效果，值得在臨床中大力推廣。

關鍵詞：B超；定位體外震波碎石；臨床分析

B超定位體外震波碎石簡而言之就是利用B超對結石進行定位，然后使用沖擊波將人體內的結石擊碎，變成細小的碎塊，以利于排出體外[1]。體外震波碎石是20世紀80年代的高新技術，目前為止各大中型醫院內基本都有專業的體外碎石科，本文研究該方法在臨床中的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取自2012年1月～2014年1月在我院進行治療的使用B超定位體外震波碎石的泌尿結石患者共100例作為研究對象，其中男65例，女35例，男女比例1.9：1，年齡8～68歲，以21～54歲為主，平均年齡（48.2±3.2）歲。

1.2診斷標準 B超診斷是最常見的泌尿結石診斷方法，可發現0.3mm以上的結石，較為熟練的醫務人員可利用B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無損傷[2]。泌尿結石的臨床表現差異較大，輕者無明顯癥狀，典型者表現為腰痛和血尿，部分可出現尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀，嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷。

1.3方法 ①術前準備：術前應完善相關檢查，如B超，X線，血，尿常規檢查，膀胱結石與輸尿管下段結石需憋尿，膽囊結石需空腹準備；②體位選擇：根據患者結石部位的不同需選取不同體位進行治療，一般選取方法為：雙腎及輸尿管上段結石取仰臥位；輸尿管下段結石取俯臥位。經對側定位（B超探頭置于健側，聲束指向患側），雙側輸尿管結石，先碎腎功能好側；對腎與輸尿管者，同時患結石者先碎輸尿管結石；③碎石功率：采用低能量碎石，電壓成人為10.00 kV左右，兒童為8.00 kV左右，再根據患者耐受力調節，擊60次/min，共擊3000次左右；④碎石后需囑咐患者多飲水，增加尿量，多運動，腎結石需配合采取一定的體位排石，也可以配合使用排石藥物以利于結石排出；排石過程中可能會出現結石堵塞輸尿管造成疼痛等癥狀，應及時與主治醫生聯系，以便妥善處理。療效判斷：以患者癥狀緩解，并經B超檢查，腎積液消失，輸尿管不擴張，所擊部位結石消失或患者自訴結石已排出（帶來），腹部X線平片，無陽性結石影，即為治愈。

1.4統計學分析 本次醫學研究所得數據均使用SPSS17.0技術軟件進行統一處理，其中計量資料用例數表示，計數資料用百分率（%）表示。

2 結果

記錄100例患者的泌尿結石分布情況和治療效果，以便進行客觀說明，見表1。

由表1可得，結石部位主要分布在腎、輸尿管上段和輸尿管下段，<0.5和0.5～1cm的結石治愈率可達100%，B超定位體外震波碎石治療療效與結石部位和結石大小有關，與結石個數的相關性不明顯。

3 討論

泌尿系統結石是泌尿外科的常見疾病，患病率高達5%～10%，近年來，我國泌尿系結石的發病率呈現逐年升高的趨勢，嚴重影響了人們的身體健康[3]。此外，由于該病是一種終身性疾病，復發率也很高，因結石成分不同，在未經防治的患者中，復發率很高，復發率高達50%～100%，而在接受防治的患者中，復發率可降至10%～15%。腎絞痛是泌尿外科急診最常見的臨床癥候之一，病因中以輸尿管結石最多見，同時伴有患側積水，嚴重時可能導致腎功能不全，需要緊急處理。目前急診診治腎絞痛，往往傾向于選擇保守治療，這種方法，可能由于結石較大或結石持續刺激輸尿管痙攣等原因，效果不佳，造成患者痛苦加重，或病程延長，加重腎功能損害。但目前為止，使用B超對泌尿系結石定位仍存在一定爭議，因使用B超定位時對于輸尿管中下段結石定位比較困難。但將B超定位系統和體外震波碎石技術聯合起來使用，有效彌補了上述不足，取得了很好的治療效果。本次研究發現，在100例患者中，男女比例為1.9：1，結石部位主要分布在腎、輸尿管上段和輸尿管下段，<0.5和0.5～1cm的結石治愈率可達100%，B超定位體外震波碎石治療療效與結石部位和結石大小有關，與結石個數的相關性不明顯。體外震波碎石是治療結石病的一種方法，在臨床應用過程中，體外震波碎石主要適用于腎及輸尿管結石除結石下方有阻塞者外均可治療，大部分膀胱結石與部分尿道結石亦可治療，部分膽囊結石也可以碎石治療。這些患者均可以使用這種方法進行治療，但有一部分不能使用，這些患者包括：①未治療的出凝血功能障礙患者；②由于腎實質疾患導致腎功能不全患者；③嚴重的高血壓，心功能不全者；④未能控制的糖尿病患者；⑤結石定位有困難者，如肥胖患者，小兒。震波是一種機械沖擊波，這種沖擊波具有較高的能量和壓力，它能在幾十億分之一秒就達到壓力的高峰。碎石器發出的震波是通過水下高壓容器的火花放電產生的，這種放電引起了電極周圍水分的突然蒸發，由此產生的脈沖可指向體內的結石。通過B超對結石定位，使結石受到最大量的沖擊。但任何一種治療方法都存在一定副作用，該方法會造成局部粘膜嚴重損傷，它是利用體外震波產生拉伸和壓縮作用，使結石的抗張強度遭到震擊，但在碎石的過程中也可給人體造成很大傷害，如引起急性膽囊炎，膽囊管阻塞，重癥膽管炎等。現在結石的治療方式主要是采取體外碎石或開刀手術，前者價格較昂貴而排石也不一定干凈。后者主要針對結石較大排不出來的，對身體傷害會比較大也有很大的并發癥，因此，我院仍需繼續研究，探討治療泌尿結石的最佳治療方法，使患者早日康復。

4 結論

臨床實踐證明，B超定位體外震波碎石治療泌尿系統結石取得了良好治療效果，一方面可解決患者病痛，創造社會效益，盈利方面，可進一步提高我院泌尿系統結石的診療水平，值得在臨床中大力推廣。

參考文獻：

[1]梁麗莉，郭應祿，湯慧娣，等.HB-V型低能量碎石機治療上尿路結石臨床報告[J].中華泌尿外科雜志，2013，23（2）：198-201.

[2]蔡明同，李曉清，張去芬.體外震波碎石術治療輸尿管結石[J].國外醫學泌尿系統分冊，2010，9（3）：128-129.

[3]黃智英，黃元泉，楊繼東.壓電式體外震波碎石治療輸尿管結石[J].國外醫學泌尿系統分冊，2012，9（5）：129-131.

編輯/哈濤