鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折效果分析

摘要：目的 研究對肱骨近端骨折的老年患者實施鎖定加壓鋼板小切口入路治療的臨床效果以及手術(shù)安全性。方法 選取我院近年收治的肱骨近端骨折患者共100例，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用三角肌入路，觀察組采用小切口入路。對比兩組患者肩關(guān)節(jié)活動能力評分、手術(shù)相關(guān)情況以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間以及愈合時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量更低。肩關(guān)節(jié)活動能力方面，觀察組各項評分均明顯高于對照組，以前屈和外展最為顯著。結(jié)論 對肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效更為確切，安全性較高。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；小切口入路；治療效果

肱骨骨折的位置主要包括選骨頭，大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，肱骨近端等部位。老年患者骨質(zhì)疏松，由于骨量的丟失造成骨皮質(zhì)變薄并松脆，因此更容易由于外傷出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[1]。本文基于這一背景，采用對比方式研究了鎖定加壓鋼板小切口入路治療這類骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年4月～2014年6月收治的肱骨近端骨折患者共100例，按照隨機原則分為對照組及觀察組。對照組中男性28例，女性22例；平均年齡（60.3±4.1）歲；受傷原因：8例車禍、16例擊打傷、26例摔傷。觀察組中男性27例，女性23例；平均年齡（62.2±4.3）歲；受傷原因：10例車禍、15例擊打傷、23例摔傷。兩組患者在性別、年齡、受傷原因等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用三角肌入路，于肩峰中點稍靠前部位劃開縱向切口，長度在4～5cm，劈開三角肌，將肱骨頭與大結(jié)節(jié)暴露。之后手術(shù)操作同觀察組。

觀察組采用小切口入路，于肩關(guān)節(jié)外側(cè)劃開長度為3cm的橫向切口，將三角肌分離并保障充分暴露大結(jié)節(jié)。沿患者肱骨干推向骨折遠端建立一條軟組織通道，通道到達腋神經(jīng)周邊后推開軟組織，將腋神經(jīng)與骨面分離約10mm，之后可進行復位操作（直視下手術(shù)）。于結(jié)節(jié)間溝向后5mm處鎖定鋼板，查看透視效果，滿意后則可使用螺釘固定鋼板，縫合創(chuàng)口。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)狀況對比 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，觀察組患者術(shù)中出血量更低，且恢復時間更短，說明在小切口入路治療下患者手術(shù)安全性更高，見表1。

2.2肩關(guān)節(jié)恢復狀況對比 結(jié)果顯示，采用三角肌入路的對照組在各項肩關(guān)節(jié)活動能力評分上均不及采用小切口入路的觀察組患者，尤其在前屈與外展兩方面，組間對比差異更為明顯（P<0.01），見表2。

3 討論

由于年齡的增長，老年患者通常肱骨大結(jié)節(jié)存在空洞，骨質(zhì)疏松造成松質(zhì)骨產(chǎn)生缺失。當患者肱骨干皮質(zhì)骨變薄，在中重度受力之后易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[2]。小切口入路治療目前臨床應用廣泛，可在更高的手術(shù)安全性下促使患者術(shù)后更快恢復。

根據(jù)本次研究結(jié)果，手術(shù)情況方面，觀察組術(shù)中出血量（94.63±16.63）ml，對照組達到（206.32±35.74）ml；且觀察組在手術(shù)時間與術(shù)后住院時間行均明顯短于對照組，說明在小切口入路下患者手術(shù)傷口面積更小，患者術(shù)后能夠在更短時間內(nèi)達到出院標準繼而可回家自行休養(yǎng)；一方面減輕了住院治療時間，另一方面可降低住院費用。在肩關(guān)節(jié)活動能力評分下，實施小切口入路治療的觀察組各項分數(shù)均明顯高于對照組。其中前屈功能上觀察組（121.26±8.63）分、對照組（85.25±8.36）分，外展功能上觀察組（118.63±9.75）分、對照組（97.36±9.52）分；可明顯看出觀察組在這兩項恢復上效果最為明顯，肩功能經(jīng)過小切口入路治療后可在相同時間內(nèi)相對于三角肌入路達到更好的能力恢復效果。

在治療肱骨近端骨折上傳統(tǒng)治療方式是沿著患者鎖骨外側(cè)將其三角肌從起點切斷，促使三角肌外翻。手術(shù)過程中，必要時還需要將患者二頭肌短頭以及喙肱肌腱肱切斷[3]。這類操作時間較長，手術(shù)過程中患者肌肉會有長時間外露，容易造成術(shù)中感染。且由于入路方式，手術(shù)出血量可能偏多。小切口入路手術(shù)治療時，能夠?qū)σ呀?jīng)受損的靜脈予以避開，從而控制術(shù)中出血量[4]。這樣一來，患者原本由于骨折造成的殘端血供不會在手術(shù)過程中受到較大破壞性，手術(shù)對患者軟組織的損傷較小，因此患者在術(shù)后復位以及固定方面狀況更優(yōu)。另外小切口入路治療下，患者術(shù)后若行早期鍛煉，關(guān)節(jié)粘連的可能性偏低，因此這一手術(shù)治療模式屬于微創(chuàng)、有效，并且具有較高安全性的方式。

參考文獻：

[1]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，02（33）：116+118.

[2]劉崇義.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，01（18）：134-135.

[3]陳彩春.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，07（21）：1325-1326.

[4]彭偉，王亮，馬遠征.鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析對比[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，10（28）：741-743.

編輯/哈濤