食管癌患者圍手術期肺部感染的危險因素及干預措施分析

摘要：目的 探討食管癌患者圍手術期肺部感染的危險因素及干預措施分析。方法 回顧性分析我院收治的180例食管癌手術患者的臨床資料，分析患者肺部感染的危險因素，并對其進行干預措施。結果 食管癌圍手術期患者肺部感染發生率為21.1%，吸煙史、合并疾病、喉返神經損傷及呼吸功能障礙是食管癌圍手術期發生肺部感染的危險因素（P<0.05），而吻合口弓上不是其肺部感染的危險因素（P>0.05）。結論 食管癌圍手術期患者肺部感染的發生率較高，術中盡量避免神經損傷，對發生肺部感染的高危因素進行針對性的干預措施。

關鍵詞：食管癌；圍手術期；肺部感染；危險因素；干預措施

食管癌是臨床上一種常見及多發的消化道惡性腫瘤[1]。其具有發病率高、復發率高及病死率高的特點，臨床上手術治療是其主要的治療手段，但患者常存在肺部感染的癥狀。本研究查看食管癌患者圍手術期肺部感染的危險因素，進而對其進行針對性的干預措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2014年12月收治的180例食管癌患者作為研究對象，男性98例，女性72例，年齡39～72歲，平均年齡（57.2±2.1）歲。排除標準：①患者有嚴重重要臟器功能衰竭者。②患者未經消化內鏡及病理活檢證實為食管癌。③患者未簽署手術治療同意書。④患者具有凝血功能障礙疾病。⑤患者均行右胸腹頸三切口食管癌根治術及胃食管頸部單層吻合術。

1.2方法

1.2.1研究工具 回顧分析我院180例食管癌患者臨床資料，將其分為肺部感染組及肺部未感染組，收集和分析與患者肺部感染相關因素，對逐一登記并分析，找出肺部感染的高危因素。

1.2.2肺部感染評判標準[2] 術后3d內出現以下5項中的任何4項可確診：①血常規：WBC≥1.5×109/L；②體溫≥38℃；③患者出現咳嗽、咳痰等癥狀；④聽診肺部有啰音；⑤胸部X線或CT提示有肺部浸潤性病變；

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件分析觀察項數據.計數資料通過χ2檢驗表示。P<0.05為有統計學差異。

2結果

180例食管癌圍手術期患者共有38例患者發生肺部感染，發生率為21.1%，肺部未感染者142例，未發生率為78.9%。吸煙史、合并疾病、喉返神經損傷及呼吸功能障礙是食管癌圍手術期發生肺部感染的危險因素（P<0.05），而吻合口弓上不是其肺部感染的危險因素（P>0.05），見表1。

3討論

隨著環境、飲食結構的改變以及人口老齡化的加劇，食管癌的發病率呈逐年上升的趨勢[3，4]。手術治療仍是食管癌的有效治療手段，其能夠切除腫瘤，降低患者死亡率，但患者術后并發癥發生率較高，嚴重影響患者術后恢復。食管癌患者術后出現肺部感染的原因較為復雜，多種因素共同作用所致。其病理變化主要為肺泡萎縮、肺防御系統弱及通氣不良等。相關文獻報道[5，6]。食管癌患者肺部感染的死亡率為10%～30%。

本研究查看食管癌患者圍手術期肺部感染的危險因素及干預措施分析；其結果顯示180例食管癌圍手術期患者共有38例患者發生肺部感染，發生率為21.1%，肺部未感染者142例，未發生率為78.9%。吸煙史、合并疾病、喉返神經損傷及呼吸功能障礙是食管癌圍手術期發生肺部感染的危險因素（P<0.05），而吻合口弓上不是其肺部感染的危險因素（P>0.05）；臨床上術前應對患者既往疾病史充分了解，術中盡量避免神經損傷，對發生肺部感染的高危因素進行針對性的干預措施。這一結果與國內相關研究相一致[7]。高齡患者本身抵抗力弱，免疫系統下降，合并基礎疾病也較多，術前應積極對患者高血壓、糖尿病等基礎疾病進行降血壓、降血糖等對癥治療。對于伴有呼吸功能障礙的患者進行呼吸功能鍛煉，練習咳痰，痰量多者可進行霧化治療。手術過程中積極保護喉返神經，由經驗豐富的主任醫師操作，喉返神經的損傷可引起聲門關閉不全而影響咳嗽及排痰，同時也常發生誤吸而嗆咳。

綜上所述，食管癌圍手術期患者肺部感染的發生率較高，術中盡量避免神經損傷，對發生肺部感染的高危因素進行針對性的干預措施。

參考文獻：

[1]馬春平，陸亞東，丁浩，等.食管癌患者術后肺部感染影響因素分析[J].山東醫藥，2013，44（05）：62-64.

[2]張文山，蔡志仕，林涌，等.高齡食管癌圍手術期的危險因素與術后肺部感染的多因素分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，04（07）：1346-1347.

[3]盧金修，榮林，趙瑞興.食管癌術后心律失常的高危因素及圍手術期處理的研究分析[J].中國醫藥指南，2013，24（08）：510-511.

[4]Lee JM，Cheng JW，Lin MT，et al.Is there any benefit to incorporating a laparoscopic procedure into minimally invasive esophagectomy？The impact on perioperative results in patients with esophageal cancer[J].World J Surg，2011，35（04）：790-797.

[5]Nakagawa M，Tanaka H，Tsukuma H，et al.Relationship between the duration of the preoperative smoke-free period and the incidence of postoperative pulmonary complications after pulmonary surgery[J].Chest，2001，120（3）：705-710.

[6]侯春玲.評價圍手術期因素對食管癌患者術后肺部感染的影響[J].中國社區醫師，2014，14（09）：33-34.

[7]黃明芳，劉德森，潘琪，等.食管癌術后肺部并發癥的危險因素分析859例[J].世界華人消化雜志，2014，12（01）：1703-1708.

編輯/申磊