加味小苦辛湯辯證加減治療兒童閉塞性細支氣管炎效果觀察

摘要：目的 探究加味小苦辛湯辯證加減治療兒童閉塞性細支氣管炎的臨床效果。方法 選取2013年10月～2014年來我院就診的78例兒童閉塞性細支氣管炎患者為研究對象，采用加味小苦辛湯辯證加減進行治療，對治療效果進行分析。結果 在本次研究中，治療后的78例患者中顯效人數68例，顯效率為87.1%，無效人數2例，無效率為2.7%。經過加味小苦辛湯辯證加減治療后患者呼吸道感染次數出現明顯的變化，治療后患者的感染次數明顯下降，2次以上咳嗽的患者數量減少，沒有出現感染情況的患者數量增多。結論 兒童閉塞性細支氣管炎屬于中醫\"咳嗽\"，\"咳喘\"，\"肺脹\"等范疇，加減而成的加味小苦辛湯在治療兒童閉塞性細支氣管炎中效果明顯，有助于緩解臨床不良癥狀。

關鍵詞：加味小苦辛湯；兒童閉塞性細支氣管炎；臨床效果

兒童閉塞性細支氣管炎是與小氣道炎癥性損傷相關的慢性氣流阻塞綜合征，主要是以不可逆性細支氣管及其周圍炎癥和纖維化導致管腔的部分或完全的閉塞為病理特征，臨床表現為反復性咳嗽[1]，甚至出現咳喘的情況。加味小苦辛湯是當前應用廣泛的治療方式，治療小兒閉塞性細支氣管炎的效果明顯，本文將選取2013年10月～2014年來我院就診的60例兒童閉塞性細支氣管炎患者為研究對象，采用加味小苦辛湯辯證加減進行治療，對治療效果進行分析。具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2014年來我院就診的78例兒童閉塞性細支氣管炎患者為研究對象，其中男45例，女33例，年齡在2～12歲，平均年齡（6±1.2）歲。所有患者均符合臨床檢驗標準，臨床表現為咳嗽、呼吸困難、肺功能出現異常及通氣功能障礙等。

1.2治療方法 所有患者采用\"加味小苦辛湯\"辯證加減治療，藥方為麻黃3～5g，杏仁6～10g，細辛1～3g，生石膏15～30g，黃芩15～30g，黃連1～6g，干姜1g，半夏5～10g，炙甘草lOg[2]。如果患者哮喘加重，肺氣不宣，存在呼吸困難的情況，要加入適當量的沉香末和白果，達到降氣定喘的效果。對痰液顏色偏黃，且流鼻涕嚴重者要加入桑白皮、天竺黃、蘇子以清熱化痰，豁痰平喘，其次加入桂枝，減黃芩、黃連用量，達到驅散風寒的目的[3]。對便秘的患者要加入全瓜蔞、大黃或礞石滾痰丸降逆通腑，如果患者存在發熱或者氣粗的情況要加入適當的生寒水石，滑石，以加強生石膏清熱除煩之功效。在治療過程中需要每日用水煎服，藥量在200～300ml即可，分3～4次服用。1個月為1個療程，治療3個療程觀察治療效果[4]。

1.3療效評斷標準 在本次研究中按照《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效評斷指標，將治療標準分為顯效、有效和無效。顯效：患者臨床不良病癥消失，生命體征恢復正常，經過肺部CT檢查并沒有出現異常情況，血壓值正常。有效：患者臨床不良病癥逐漸減少，經過有效的治療后，患者肺部CT檢查沒有出現異常情況，血氧正常。無效：患者咳嗽、反復喘息的情況不但沒有好轉反而增強，存在呼吸困難、肺部聽診存在啰音。

2結果

在本次研究中，78例患者中顯效人數68例，顯效率為87.1%，無效人數2例，無效率為2.7%，見表1。

在本次研究中，經過加味小苦辛湯辯證加減治療后患者呼吸道感染次數出現明顯的變化，治療后患者的感染次數明顯下降，2次以上咳嗽的患者數量減少，沒有出現感染情況的患者數量增多，見表2。

3討論

兒童閉塞性細支氣管炎是當前威脅兒童健康的重要因素，該病的發展進程比較緩慢，是當前臨床研究中常見的與小氣道炎癥性損傷相關的慢性氣流阻塞綜合征，臨床表現為咳嗽、喘息困難，嚴重者會出現呼吸障礙及支氣管炎癥等病癥。采用中醫進行治療是當前行之有效的治療方式。兒童本身正氣比較虛弱，患病后心肺功能受到損害，氣機不能正常宣肅，甚至出現痰液凝聚的情況，由于患者自身體質比較虛弱，受到外邪的影響，會加重病情，病情進一步發展則由虛致瘀，痰瘀互結，使疾病纏綿難愈[5]。

針對該病對患者的不良影響，將苦辛法作為溫熱病的治療原則。加味小苦辛湯被用于治療常見的兒科疾病，由于患者經常伴有胸腹脹痛、泛吐痰涎的情況，因此在治療過程中可以適當選用小苦辛湯和五虎湯加減而成的加味小苦辛湯，該治療方式具有理順心氣，清熱解毒，止喘平喘的功能。

在加味小苦辛湯辯證加減治療中，麻黃，杏仁，細辛，生石膏，黃芩，黃連，干姜，半夏，炙甘草等，每一種藥物都具有清熱解毒的作用，在治療過程中要明確每一種藥物的藥物機理，按照適當的方式進行配合治療。例如麻黃是專門治療肺病的藥物，實則為開肺、驅寒。杏仁在治療過程中也有一定的作用，該藥物味微苦，應用在治療哮喘、通便中效果明顯，將其和麻黃進行配合治療，能增宣降肺氣，止咳平喘。此外半夏、生姜和生石膏等具有一定的輔助作用，在辯證治療過程中要合理用藥，根據藥物自身機理作用，將藥物劑量控制在合理的范圍內。對于哮喘嚴重且肺氣不宣的患者可以適當加入白果進行治療，痰液較多的患者要加入半夏進行治療。由于兒童患者自身體質比較低，受到其他因素的影響，了解患者的運動量和生活習慣，根據臨床治療效果實時調整藥量和藥物類型。如果在臨床治療中沒有出現嚴重的喘息情況，要及時對患者進行常規性檢查，保證生命體征正常。

在本次研究中，治療后的78例患者中顯效人數68例，顯效率為87.1%，無效人數2例，無效率為2.7%。經過加味小苦辛湯辯證加減治療后患者呼吸道感染次數出現明顯的變化，治療后患者的感染次數明顯下降，2次以上咳嗽的患者數量減少，沒有出現感染情況的患者數量增多。說明加味小苦辛湯辯證法在治療兒童閉塞性細支氣管炎中效果明顯，具有松弛支氣管平滑肌，減少氣道炎癥的作用。

綜上所述，加味小苦辛湯辯證法有助于增強患者自身免疫功能，阻止I型變態反應而發揮作用，進而起到緩解兒童閉塞性細支氣管炎的效果。

參考文獻：

[1]王道成.辛開苦降法及其臨床運用[J].吉林中醫藥，2010，30（03）：209-210.

[2]張晶潔，徐榮謙.辛開苦降法在兒童閉塞性細支氣管炎治療中的應用[J].吉林中醫藥，2012，32（2）：133-135.

[3]馬喜林.加味小苦辛湯辯證加減治療22例兒童閉塞性細支氣管炎臨床研究[J].北京中醫藥大學，2013，14（10）：208-210.

[4]靳曉霞.加味小苦辛湯治療兒童肺纖維化臨床經驗總結及相關實驗研究[D].北京中醫藥大學，2012，11（01）：390-392.

[5]朱浩宇，馮曉純.基于絡病理論治療兒童閉塞性細支氣管炎述要[J].中國中西醫結合兒科學，2014，19（01）：498-500.

編輯/申磊