肺結(jié)核患者全血細(xì)胞減少發(fā)病機(jī)理初論

摘要：目的 對導(dǎo)致患有肺結(jié)核疾病的患者合并全血細(xì)胞減少發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的54例患有肺結(jié)核疾病合并全血細(xì)胞減少的患者和同期同年齡段在我院進(jìn)行健康體檢的健康人資料54例，分別定義為研究組和對照組。對兩組研究對象的T細(xì)胞亞群水平和細(xì)胞因子濃度水平進(jìn)行測定并比較結(jié)果。結(jié)果 研究組研究對象的T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）；細(xì)胞因子濃度水平明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 合并全血細(xì)胞減少的肺結(jié)核疾病患者的T細(xì)胞亞群水平會(huì)明顯降低，細(xì)胞因子濃度會(huì)明顯升高，這兩點(diǎn)可能是導(dǎo)致該類患者發(fā)病的主要機(jī)制。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；全血細(xì)胞減少；發(fā)病機(jī)制

近年來醫(yī)學(xué)界關(guān)于導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的病因方面的探討相對較多，但對結(jié)核病和全血細(xì)胞減少患者發(fā)病原因方面的研究就更少[1]。本次研究對導(dǎo)致患有肺結(jié)核疾病的患者合并全血細(xì)胞減少發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院就診的患有肺結(jié)核疾病合并全血細(xì)胞減少的患者和在我院進(jìn)行健康體檢的健康人資料各54例，分別定義為研究組和對照組。研究組研究對象中男31例，女23例；研究對象年齡22～74歲，平均年齡（48.9±1.5）歲；肺結(jié)核疾病使1～18個(gè)月，平均病史（4.2±0.7）個(gè)月；對照組研究對象中男32例，女22例；研究對象年齡21～76歲，平均年齡（48.7±1.4）歲。兩組上述自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 所有研究對象在入院后均接受全面的體格檢查，進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，對肝腎功能、電解質(zhì)、血清鐵四項(xiàng)，腹部B超，胸部X線及CT，心電圖表現(xiàn)情況進(jìn)行檢查。一般免疫學(xué)檢查項(xiàng)目主要包括：免疫全套包括類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈抗體抗dsDNA、補(bǔ)體C3、C4、C反應(yīng)蛋白、ASO、結(jié)核抗體。溶血方面的檢查項(xiàng)目主要包括：溶血全套包括Huff、酸溶血實(shí)驗(yàn)、G-6-PD、Coombs實(shí)驗(yàn)、尿Rous實(shí)驗(yàn)、紅細(xì)胞滲透脆性實(shí)驗(yàn)、CD55、CD59。骨髓檢查項(xiàng)目內(nèi)容主要包括：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、鐵染色、糖原染色、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色。研究組患者在治療前各在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取10mL的靜脈血，并留取3ml送生化室查免疫球蛋白水平，剩余的7ml經(jīng)高速離心處理之后置于-20℃狀態(tài)下進(jìn)行保存待檢。對照組研究對象在結(jié)果健康查體時(shí)在空腹?fàn)顟B(tài)下一次性采集靜脈血液10ml，3ml送生化室查免疫球蛋白水平，剩余的7ml采用研究組方法進(jìn)行處理。采用間接免疫熒光法對T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平進(jìn)行測定。采用雙抗體夾心ELISA法對血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平進(jìn)行測定[2-4]。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組研究對象的T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平、細(xì)胞因子濃度水平作為觀察指標(biāo)。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平，見表1。

2.2細(xì)胞因子濃度水平，見表2。

3討論

目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的主要原因?yàn)樵煅到y(tǒng)疾病的出現(xiàn)，占該類患者總?cè)藬?shù)的70%以上[5]。臨床相關(guān)研究結(jié)果表明，除了臨床上常見的造血系統(tǒng)疾病之外，可以導(dǎo)致全血細(xì)胞減少現(xiàn)象出現(xiàn)的疾病主要包括以下五大類：急慢性肝病、惡性腫瘤、腎病、某些感染及結(jié)締組織疾病，占30%左右。上述的五大類疾病中以肝硬化疾病最為常見，占15%左右，該類疾病的患者骨髓增生表現(xiàn)活躍，可能由于患者的脾功能亢進(jìn)對血細(xì)胞造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致全血細(xì)胞水平明顯降低[6]。另外，肝炎疾病發(fā)病的時(shí)候，病毒會(huì)對造血細(xì)胞造成破壞，觸發(fā)免疫反應(yīng)。結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致全血細(xì)胞水平降低，導(dǎo)致出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因可能是產(chǎn)生自身抗體對相應(yīng)的血細(xì)胞造成破壞，另外免疫破壞、脾功能亢進(jìn)也是其中比較主要的兩個(gè)原因。腎病導(dǎo)致全血細(xì)胞水平降低與造血物質(zhì)攝入、吸收能力障礙，腎臟的分泌功能障礙及骨營養(yǎng)障礙具有一定的關(guān)系。上述四類非血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的病例較多，而感染尤其是結(jié)核病導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的報(bào)道比較少見[7]。

本次研究分析導(dǎo)致該類患者全血細(xì)胞減少的原因主要包括：①結(jié)核菌感染及其毒素對患者機(jī)體造血功能產(chǎn)生抑制；②結(jié)核導(dǎo)致繼發(fā)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，使對血細(xì)胞的破壞性明顯增強(qiáng)；③抗結(jié)核類藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中，會(huì)對骨髓造血產(chǎn)生負(fù)性影響；④患者免疫功能存在異常導(dǎo)致免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少，采用胸腺肽和大劑量靜脈丙鐘球蛋白對該病進(jìn)行治療的效果較為滿意，提示免疫異常在該病的發(fā)病過程中起著非常重要的作用[8]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊