磁共振對胎盤植入的診斷價值

摘要：目的 分析磁共振（MRI）對胎盤植入的診斷價值。方法 選取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盤植入產婦作為研究對象，對所有產婦的MRI影響學資料特征進行回顧性分析，與手術和臨床綜合診斷結果進行對比，對MRI診斷胎盤粘連和胎盤植入的準確性、特異性、敏感性進行分析。結果 胎盤植入MRI影響學表現：蛻膜層局部缺失低強度信號，動態增強植入胎盤和子宮肌層之間具有明顯的一致性強化現象，部分胎盤邊緣化比較明顯，且部分可見滋養血管。MRI診斷胎盤植入（含穿透）和粘連準確性為85.0%，敏感性為83.3%，特異性為85.4%。結論 MRI診斷胎盤植入具有較高的分辨率，同時結合增強檢查可對胎盤植入和肌層受侵情況進行準確判斷，是值得臨床使用推廣的診斷方法。

關鍵詞：胎盤植入；磁共振；診斷價值

胎盤植入屬于產科危重癥，發病率并不高，但對產婦和胎兒的生命安全造成嚴重威脅。因為胎盤植入的深度有所差異，臨床方面會根據實際情況選擇不同的治療方法。所以，及時準確的判斷胎盤植入情況對臨床選擇行之有效的治療措施，降低并發癥發生率具有重要意義[1]。本文為分析MRI對胎盤植入的診斷價值，選取我院收治的30例胎盤植入產婦作為研究對象，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2014年8月我院收治的30例胎盤植入產婦作為研究對象，患者年齡23～36歲，平均年齡（28.5±1.4）歲；臨床產后發現10例胎盤排出不能或不全患者，采取清宮或人流術后發現陰道不規則出血患者5例，停經5～8月后發現8例陰道出血；其中臨床綜合判斷胎盤粘連或滯留18例，臨床及病理診斷為胎盤植入者12例。

1.2儀器和檢查方法 采用MRI以相控陣線圈對全部患者進行仰臥位掃描。選擇MRI常規序列掃描方式為患者進行掃描，其中9例給予Gd-DTPA動態增強。全部患者均應用常規橫斷面、矢狀面的掃描方式，針對可以植入的部位給予垂直于子宮壁的非常規切面方式進行掃描。

2結果

胎盤植入MRI影響學表現：蛻膜層局部缺失低強度信號，動態增強植入胎盤和子宮肌層之間具有明顯的一致性強化現象，部分胎盤邊緣化比較明顯，且部分可見滋養血管。MRI診斷胎盤植入（含穿透）和粘連準確性為85.0%，敏感性為83.3%，特異性為85.4%，見表1。

3討論

胎盤植入主要是因為患者子宮底蛻膜未發育良好或發育不健全，胎盤絨毛直接侵入或直接穿透子宮肌層導致的一種異常胎盤種植情況，按照胎盤絨毛侵入子宮肌層的程度，病理將胎盤植入劃分為三種，即植入性胎盤、穿透性胎盤、粘連性胎盤。臨床方面針對粘連性胎盤普遍采用保守方式予以治療，但胎盤穿透和胎盤植入非常容易導致患者發生子宮穿孔、大出血、繼發感染等情況。臨床多采用子宮切除術或次全子宮切除術的方式為患者進行治療。所以，早期及時準確的鑒定粘連或植入，可為臨床選擇科學合理的治療方法奠定堅實基礎，也能相應的降低并發癥發生率，將對孕婦和胎兒的損害降低到最小范圍[2]。

3.1分析胎盤植入的MRI臨床表現特征 因為MRI多以平面成像的方式獲取信息，具有較高的軟組織分辨率，且醫學科技的不斷發展使得MRI增強掃描技術已經逐漸發展成熟，故MRI診斷胎盤植入目前已經成為國內外重點研究的課題[3]。發生胎盤植入或穿透時，給予MRI檢查，則會得到子宮明顯增大的信號。子宮肌層和胎盤緊密相連，病灶多以橢圓性形式改變，邊界光整不粗糙，對植入的病灶進行堆壓包裹，部分則表現出\"花環樣\"強化情況，對其原因進行分析，可知植入的胎盤仍屬于血供比較豐富的活性組織，人流或產后人體內的激素水平表現出差異性，病灶受到部分子宮平滑肌的不斷收縮擠壓，或者疤痕、宮角處都會導致胎盤組織出現缺血壞死情形，本組臨床及病理診斷為胎盤植入者共12例。給予MRI檢查后雖然出現了少數誤診和漏診，但漏診的患者經過保守手術治療后，病情恢復良好，誤診的患者也具有明顯的手術指證，這些數據充分說明MRI可以準確判斷患者屬于胎盤植入還是胎盤粘連，從而為臨床診斷提供客觀準確的判斷依據[3]。

3.2分析MRI診斷胎盤植入的臨床價值 確診胎盤植入的主要方法即給予病理學檢查，但是，因為少數植入性胎盤患者因治療需要不得已需要將將子宮切除才能進行救治，采用徒手剝離胎盤的方式進行臨床診斷則更具有現實意義。所以，僅僅依靠病理診斷結果作為金標準并不能完全準確判斷患者是否屬于植入性胎盤[4]。因此，在病理診斷的基礎上，需要給予患者綜合判斷輔助檢查，并將最后的診斷結果作為診斷標準。MRI診斷胎盤植入之所以準確率、特異性、敏感性都比較高，主要是因為以下幾方面優勢：①MRI可進行多平面成像，尤其是診斷可以植入的部位進行垂直于子宮壁的非常規切面掃描對提高診斷結果具有重要價值。且MRI具有較高的軟組織分辨率，可將胎盤情況清楚顯示出來。同時MRI還能判斷胎盤植入的具體類型，對近期是否會發生出血情況進行準確預測；②MRI動態增強技術愈發成熟，評價指標比較穩定；③MRI可清楚顯示胎盤邊緣，從而為臨床提供重要信息，例如對胎盤植入或前置胎盤，MRI均可作出早期診斷結果。站在臨床診斷角度上來審視MRI對胎盤植入的深度和范圍的診斷情況以及評價治療效果、推測患者是否需要進行子宮切除，MRI診斷價值較高[5，6]。

本組研究結果顯示，胎盤植入MRI影像學表現：蛻膜層局部缺失低強度信號，動態增強植入胎盤和子宮肌層之間具有明顯的一致性強化現象，部分胎盤邊緣化比較明顯，且部分可見滋養血管。MRI診斷胎盤植入（含穿透）和粘連準確性為85.0%，敏感性為83.3%，特異性為85.4%。由此可見，MRI診斷胎盤植入具有較高的分辨率，同時結合增強檢查可對胎盤植入和肌層受侵情況進行準確判斷，是值得臨床使用推廣的診斷方法。

參考文獻：

[1]陳書文，李泉水，張家庭，等.彩超、MRI及兩種方法聯合試驗對胎盤植入的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2010，26（12）：1116-1118.

[2]楊潔，徐莉，陳敦金，等.彩超和磁共振成像診斷胎盤植入價值的評價[J].現代婦產科進展，2008，17（7）：530-531.

[3]王素華，沙文瓊.磁共振在診斷妊娠胎盤植入的臨床意義[J].廣西醫學，2014（1）：122-123.

[4]高繼勇，梅海炳，高軍，等.磁共振在前置胎盤伴胎盤植入中的診斷價值[J].影像診斷與介入放射學，2011，20（6）：422-424.

[5]白光輝，江心，陳裕，等.磁共振與超聲對胎盤植入診斷價值的對比研究[J].醫學研究雜志，2012，41（1）：96-100.

編輯/孫杰