腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補術的臨床應用評價

摘要：目的 探討腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補術的應用方法及臨床價值。方法 分析2013年12月～2014年12月在我院接受治療的十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者70例，根據治療方法分為兩組，每組35例，對照組患者采用傳統手術治療，觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補術治療。比較兩組的治療情況及術后并發癥發生率。結果 觀察組腸胃功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具有可比性，兩組手術時間則無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。結論 十二指腸球部潰瘍急性穿孔進行臨床治療時采用腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補術，手術操作安全性高，能夠獲得較好的治療效果，并發癥較少，利于患者術后盡快恢復。

關鍵詞：腹腔鏡；十二指腸球部潰瘍穿孔；手術

十二指腸球部潰瘍急性穿孔是臨床常見的外科急腹癥之一，主要治療手段是手術治療。腹腔鏡在臨床上得到了十分廣泛的應用[1]，為了探討腹腔鏡下穿孔修補術對十二指腸球部潰瘍急性穿孔的治療效果[2]，筆者選擇2013年12月～2014年12月在我院接受治療的十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者70例，將其作為研究對象并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年12月～2014年12月在我院接受治療的十二指腸球部潰瘍急性穿孔患者70例，所有患者均符合十二指腸球部潰瘍急性穿孔的診斷標準，所有患者均自愿接受本次治療，并簽署知情同意書，均無手術禁忌癥。將70例患者根據治療方法分為兩組，每組35例，其中對照組男20例，女15例，年齡20～75歲，平均年齡為（47.52±4.24）歲。觀察組男19例，女16例，年齡19～74歲，平均年齡為（46.31±4.52）歲。兩組在基本資料方面無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1手術方法 對照組患者采用傳統手術治療，麻醉起效后，在其上腹正中經腹直肌選擇長度合適的切口，進入腹腔內探查，確診之后在穿孔口兩側沿著十二指腸球部進行縫合，并將周圍組織覆蓋于穿孔位置。用生理鹽水徹底沖洗腹腔，干凈后在腹腔內置入引流管，完畢后逐層縫合切口，手術結束。

觀察組采用腹腔鏡下穿孔修補術治療，待麻醉起效后，在患者中上腹部置入Trocar及有關器械，仔細吸出部分腹腔積液后，探查全腹腔內情況，確診后在腹腔鏡直視下，從穿孔口兩側沿著十二指腸球部縱軸用可吸收線進行\"8\"字縫合，之后將周圍網膜組織覆蓋在穿孔位置，用生理鹽水徹底沖洗腹腔，干凈后在腹腔內置入引流管，完畢后逐層縫合切口，手術結束。

1.2.2術后治療方法 手術結束后，對兩組患者進行后續治療，包括胃腸減壓、補液以及抗感染等，叮囑患者進食半流質食物，2w后可逐漸恢復正常飲食。對所有患者均進行為期3～48個月的隨訪，記錄其術后并發癥發生情況。

1.3統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用百分數表示，χ2檢驗。若P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義，有可比性。

2 結果

2.1比較兩組的治療情況 觀察組腸胃功能恢復時間、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具有可比性，兩組手術時間則無顯著差異（P>0.05），無統計學意義。見表1。

2.2比較兩組并發癥發生率 觀察組術后切口感染1例，并發癥發生率為2.9%；對照組術后切口感染3例，腹腔殘余膿腫1例，并發癥發生率為11.4%。兩組并發癥按時率差異顯著（P<0.05），有統計學意義。對兩組患者均進行為期3～48個月的隨訪，均無再發穿孔或者十二指腸球部梗阻現象發生。

3 討論

十二指腸球部潰瘍急性穿孔是常見外科急腹癥，發病突然，疼痛感明顯，當患者入院后，要盡快進行疾病診斷并進行手術治療。一般情況下，臨床治療的手術方法包括單純穿孔修補術、胃大部分切除術等[3]。以往由于對十二指腸球部潰瘍急性穿孔發病機制的不了解，主要采用單純穿孔修補術，患者術后容易出現潰瘍再穿孔等并發癥，臨床治療主張對潰瘍穿孔實施徹底性手術，比如胃大部分切除術，此術式在很大程度上降低了術后潰瘍再穿孔的幾率，但為患者機體造成的創傷比較大，并發癥多，不利于患者術后恢復[4]。由于傳統手術方式造成的手術切口比較大，容易發生感染、腸梗阻等并發癥，患者康復期比較長。有研究報道結果顯示借助腹腔鏡實施穿孔修補術，能夠獲得較好的治療效果，創傷小，并發癥少，也容易被患者所接受[5]。筆者以為，腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補術在實施過程中要注意以下內容：①縫合穿孔位置時要選擇\"8\"字縫合法，將周圍網膜組織充分覆蓋于穿孔位置，主刀醫師要有嫻熟的技巧，能夠在腹腔鏡下縫合打結；②吸出腹腔積液之后充分探查穿孔位置的情況，再進行修補術，之后再徹底沖洗腹腔；③術中在腹腔內置入引流管，避免積液在腹腔內殘留過多。此次研究結果顯示，觀察組患者術后腸胃功能恢復時間、住院時間等均短于對照組（P<0.05），且觀察組并發癥發生率也明顯低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，術后3～48個月均無再發穿孔或者十二指腸球部梗阻現象發生。提示該手術方式治療效果比較好。

綜上所述，十二指腸球部潰瘍急性穿孔進行臨床治療時采用腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補術，手術操作安全性高，能夠獲得較好的治療效果，并發癥比較少，利于患者術后盡快恢復。

參考文獻：

[1]陳朝暉，蔡柳新.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較[J].中國現代醫生，2011（27）：47-48.

[2]李君豪.中老年患者行腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術療效比較[J].中國老年學雜志，2012（18）：4058-4059.

[3]譚年炎，羅光輝.腹腔鏡結合電子胃鏡微創手術治療十二指腸球部潰瘍穿孔效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2013（03）：259-260.

[4]王海峰，李孝榮，王鋼，等.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術30例臨床分析[J].中國社區醫師，2014（12）：44-45.

[5]Hayashi H，Kitagawa H，Shoji M，et al.Duodenal ulcer penetration into the liver at the previous left hemihepatectomy site[J].Int J Surg Case Rep，2013，4（12）：1110-1112.

編輯/哈濤