痔上黏膜切除釘合術(shù)治療痔病的效果及安全性

摘要：目的 探究痔上黏膜切除釘合術(shù)治療痔病的效果及安全性。方法 選取2011年10月～2014年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的痔病患者160例為對(duì)象進(jìn)行研究，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組實(shí)施痔瘡切除術(shù)治療，治療組PPH術(shù)式治療，對(duì)比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門疼痛發(fā)生率、肛門失禁與肛門狹窄發(fā)生率。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門疼痛、肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 痔上黏膜切除釘合術(shù)治療痔病效果微創(chuàng)、安全、可靠，術(shù)后恢復(fù)效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PPH；TST；痔??；效果；安全性

痔病是臨床常見病，臨床治療方式較為多樣化，包括微創(chuàng)無痛治療、手術(shù)治療、中西醫(yī)結(jié)合療法等，痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，效果顯著，是臨床治療痔病的首選手術(shù)[1]。為探究痔上黏膜切除釘合術(shù)治療痔病的效果及安全性，本次研究選取2011年10月～2014年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的痔病患者160例為對(duì)象進(jìn)行研究，臨床報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年10月～2014年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的痔病患者160例為對(duì)象進(jìn)行研究，納入研究患者符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的痔病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除干擾因素，簽署知情同意書。160例患者中男性患者102例，女性患者58例，年齡25～71歲，平均年齡（42.1±5.7）歲，病程2～13年，平均（5.1±1.5）年，痔病等級(jí)為Ⅱ-Ⅳ度，痔核個(gè)數(shù)≥2個(gè)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組患者各80例，兩組患者臨床基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 觀察組PPH術(shù)式治療，治療組痔瘡切除術(shù)治療，手術(shù)肛腸吻合器組件由河北邯鄲醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)。術(shù)前患者禁食6h，肥皂水清潔灌腸，硬腰聯(lián)合麻醉，取截石位，留置導(dǎo)尿管置于無菌布上，肛周會(huì)陰、直腸粘膜下端及肛管消毒。擴(kuò)張患者肛門插入肛管擴(kuò)張器與肛鏡縫扎器，0號(hào)慕絲線在齒狀線3～4cm處進(jìn)針，縫合直腸粘膜，吻合器旋開至最大位置，導(dǎo)入吻合器頭端并置于縫合粘膜上方，收緊荷包線并打結(jié)，荷包線左右側(cè)孔穿出并適度牽拉，關(guān)閉吻合器并保持30s左右，完成直腸下端粘膜環(huán)切吻合。最后取出吻合器與肛管擴(kuò)張器，縫扎出血點(diǎn)，完成手術(shù)。術(shù)后患者第1d拔除導(dǎo)尿管與肛內(nèi)排氣管，太寧膏肛內(nèi)換藥，應(yīng)用抗生素，觀察出血及排便情況。

PPH術(shù)式：手術(shù)肛腸吻合器組件由普瑞斯星醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。術(shù)前患者禁食6h，肥皂水清潔灌腸，硬腰聯(lián)合麻醉，取截石位，留置導(dǎo)尿管置于無菌布上，肛周會(huì)陰、直腸粘膜下端及肛管消毒。擴(kuò)張患者肛門插入肛管擴(kuò)張器與肛鏡縫扎器，0號(hào)慕絲線在齒狀線3～4cm處進(jìn)針，縫合直腸粘膜，吻合器旋開至最大位置，導(dǎo)入吻合器頭端并置于縫合粘膜上方，收緊荷包線并打結(jié)，荷包線左右側(cè)孔穿出并適度牽拉，關(guān)閉吻合器并保持30s左右，完成直腸下端粘膜環(huán)切吻合。最后取出吻合器與肛管擴(kuò)張器，縫扎出血點(diǎn)，完成手術(shù)。術(shù)后患者第一天拔除導(dǎo)尿管與肛內(nèi)紗條填塞物，應(yīng)用抗生素，觀察出血及排便情況。

痔瘡切除術(shù)式：采用外切內(nèi)扎的傳統(tǒng)手術(shù)方法，在手術(shù)前給予患者灌腸2次，并給予骶麻，在手術(shù)后2d就可以把導(dǎo)尿管拔除，并給予患者服用止痛消炎藥，便后坐浴等[2]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門疼痛發(fā)生率、肛門失禁與肛門狹窄發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 臨床數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比率表示，均數(shù)比較采用方差分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況見表1。對(duì)比結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、肛門疼痛、肛門狹窄、肛門失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.427、7.518、10.112，χ2=3.547，P<0.05）。

3 討論

痔病的形成機(jī)制主要包括靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說。對(duì)于后者，目前大多數(shù)學(xué)者已認(rèn)可，肛墊是正常人在肛管和直腸末端載膜下的一種特殊的組織結(jié)構(gòu)，起到閉合肛管、節(jié)制排便作用，正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)，彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移而形成痔。

PPH手術(shù)現(xiàn)今多被稱為是\"吻合器環(huán)形痔切除術(shù)\"，其治療理念和傳統(tǒng)方法截然不同，其目的是有效的避免痔核出現(xiàn)損失，一邊要確保不對(duì)患者的肛周皮膚產(chǎn)生損傷，另一邊還要對(duì)肛墊的完整性進(jìn)行保留。PPH手術(shù)的治療方法就是把脫垂內(nèi)痔的上方，也就是接近于內(nèi)痔的上緣，把直腸下段腸壁的黏膜以及黏膜的下層組織進(jìn)行環(huán)形切除，在切除的過程中要和遠(yuǎn)近端黏膜保持吻合，然后采用向上懸吊和牽拉的方法，來確保脫垂的內(nèi)痔以及內(nèi)膜不再出現(xiàn)脫垂[3-4]。另外在手術(shù)過程中切斷了黏膜下層來自直腸上上動(dòng)脈供給痔的動(dòng)脈，減少了術(shù)后痔血供應(yīng)，從而對(duì)痔瘡的發(fā)生根源進(jìn)行了消除。通過以上分析，我們可知PPH手術(shù)治療痔瘡的優(yōu)點(diǎn)有：①不切除肛墊，不會(huì)對(duì)手術(shù)后的排便功能產(chǎn)生影響[5]；②患者在手術(shù)中的疼痛感較輕，手術(shù)恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生幾率低；③有效的減少了患者手術(shù)過程中的出血量，緩解了患者的手術(shù)痛苦。

綜上所述，痔上黏膜切除釘合術(shù)治療痔病效果微創(chuàng)、安全、可靠，術(shù)后恢復(fù)效果好，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姚勁斌，羅湛濱，梁嘉迪.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012（17）：2571-2571.

[3]莊俊鋒，林錫漢，莊丹.開環(huán)式吻合器痔上黏膜切除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔病的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013（11）：1729-1731.

[4]林宏城，任東林，謝尚奎.選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（11）：1457-1460.

[5]袁浩，劉小球，陳柯.選擇性痔上黏膜吻合術(shù)治療痔病臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（17）：2621-2622.編輯/哈濤