100例妊娠合并子宮肌瘤臨床研究

摘要：目的 對妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病情況以及治療方式進(jìn)行討論。方法 選取我院2012年5月～2014年5月100例妊娠合并子宮肌瘤患者，對治療情況進(jìn)行調(diào)查，同時對子宮肌瘤對女性分娩的影響進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 中晚期患者中行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者術(shù)中時間平均為（78.5±12.6）min，未行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者平均手術(shù)時間為（62.7±11.4）min，P<0.05；行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者平均住院時間為（7.5±2.4）d，未行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者平均住院時間為（4.5±1）d，P<0.05。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤會增加女性妊娠、分娩時間延長的幾率，同時會增加女性剖宮產(chǎn)的幾率。醫(yī)師在臨床中要對患者肌瘤情況詳細(xì)評估后進(jìn)行處理。

關(guān)鍵詞：妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，也是女性較為常見的疾病，少數(shù)肌瘤往往無需特殊治療也會自行脫落。女性在妊娠期間由于體內(nèi)激素水平改變，子宮肌瘤的發(fā)生幾率增加，由于子宮肌瘤是一種良性腫瘤，進(jìn)而導(dǎo)致多數(shù)女性對妊娠期間的子宮肌瘤并不重視。我院在2012年5月～2014年5月對妊娠合并子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)以及治療方式進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月100例妊娠合并子宮肌瘤患者，患者年齡平均為（28±6）歲。首次懷孕的女性為78例，多次懷孕的女性為22例。所有患者入院后均進(jìn)行子宮彩超檢查，其中妊娠前期發(fā)現(xiàn)肌瘤的患者15例，妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)肌瘤的患者85例。其中單發(fā)肌瘤的患者29例，多發(fā)肌瘤的患者71例。

1.2方法

1.2.1早期肌瘤 對早期發(fā)現(xiàn)肌瘤的患者實(shí)施人工流產(chǎn)后切除肌瘤（術(shù)前征得患者同意），主要是為了避免肌瘤在發(fā)展過程中影響胚胎發(fā)育。

1.2.2中晚期肌瘤 中晚期發(fā)現(xiàn)肌瘤的患者根據(jù)患者肌瘤的具體位置和大小進(jìn)行治療。位于子宮底部且小于2cm的肌瘤不會影響患者的分娩情況，因此可以不做處理。對于生長位置特殊且肌瘤較大的患者均采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，同時在術(shù)中將肌瘤切除。患者手術(shù)后均要留院觀察。

1.3觀察指標(biāo) 對所有進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)后情況進(jìn)行觀察，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況。同時觀察未進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計 文中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，資料均為計數(shù)資料，采用%表示，χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（x±s），t值檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中妊娠前期發(fā)現(xiàn)肌瘤的患者15例，妊娠中晚期發(fā)現(xiàn)肌瘤的患者85例。單發(fā)肌瘤的患者29例，多發(fā)肌瘤的患者71例。早期患者中行子宮肌瘤剔除術(shù)者15例；中晚期行子宮肌瘤剔除術(shù)者47例，其中單純行剖宮產(chǎn)的患者16例，其余21例患者均為陰道分娩。

100例患者中有32例患者存在胎兒異位現(xiàn)象，24例患者存在胎盤前置現(xiàn)象。中晚期患者中行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者術(shù)中時間平均為（78.5±12.6）min，未行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者平均手術(shù)時間為（62.7±11.4）min，P<0.05。中晚期患者中行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者平均住院時間為（7.5±2.4）d，未行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者平均住院時間為（4.5±1）d，P<0.05。

患者術(shù)后有3例發(fā)生大出血，2例患者出現(xiàn)胎膜早破癥狀，24例患者發(fā)生流產(chǎn)先兆。

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在普通女性中通常無需進(jìn)行特殊處理，但其在妊娠中影響至今仍然存在較大的爭論。有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤不會對妊娠造成不良影響，但也有觀點(diǎn)表明子宮肌瘤會增加女性妊娠、分娩以及產(chǎn)程時間[1]。此外，在女性妊娠早期，子宮肌瘤會阻礙受精卵的著床，導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕，即便受精卵著床后子宮肌瘤也會阻礙受精卵的發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致女性流產(chǎn)。有研究認(rèn)為，宮頸肌瘤和宮角肌瘤會影響受精卵或精子通過；粘膜下肌瘤會導(dǎo)致宮腔形態(tài)改變，阻礙宮腔內(nèi)膜血液循環(huán)，延長受精卵著床時間[2]。

許多女性由于對子宮肌瘤認(rèn)識不夠，因此在發(fā)現(xiàn)時并未采取措施，導(dǎo)致女性在妊娠中發(fā)生胎兒異位、胎盤前置、胎兒發(fā)育受限、產(chǎn)后出血等癥狀，對女性的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。在我院的調(diào)查中可以看出，子宮肌瘤會增加女性妊娠的危險性。對處在妊娠中晚期的患者來說，采取剖宮產(chǎn)切除肌瘤后胎兒成活率非常高，我院所有剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)分娩的胎兒均無死亡病例發(fā)生。雖然子宮肌瘤會增加妊娠的風(fēng)險，但子宮肌瘤并非剖宮產(chǎn)的硬性指標(biāo)，醫(yī)師要對患者肌瘤以及胎兒情況詳細(xì)探查，若存在胎位不正、胎盤前置等情況則要采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。

子宮肌瘤的數(shù)目、位置、大小等情況與孕婦的早產(chǎn)、流產(chǎn)有著密切的聯(lián)系[4]。若子宮肌瘤生長在宮腔粘膜下或肌壁間時會對宮腔造成壓迫，使宮腔形態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而引起胚胎發(fā)育不良。隨著妊娠時間增加，胎兒在生長過重會進(jìn)一步對宮腔施加壓力，當(dāng)宮腔無法承受過重的壓力時就會出現(xiàn)流產(chǎn)先兆或直接導(dǎo)致患者流產(chǎn)/早產(chǎn)[5]。因此在妊娠初期時若發(fā)生子宮肌瘤可根據(jù)患者自身意愿選擇終止妊娠，在肌瘤切除后再行懷孕計劃[6]。對于無終止妊娠想法的患者要按時進(jìn)行孕檢，尤其當(dāng)患者到妊娠中晚期時要對肌瘤的生長情況、胎兒情況以及孕婦身體狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，并根據(jù)上述情況選擇合適的分娩方式[7]。降低患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率，保證患者生命健康。

不同的子宮肌瘤發(fā)生狀況也會對產(chǎn)婦的生產(chǎn)時間、住院時間造成影響，在我院的結(jié)果中可以看出，子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)中平均時間、住院時間要明顯長于單純行剖宮產(chǎn)的患者。有研究認(rèn)為子宮肌瘤也會增加患者產(chǎn)程時間，進(jìn)一步耗損產(chǎn)婦的體力，不利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

總之，子宮肌瘤會增加女性妊娠的風(fēng)險，在妊娠早期要對子宮肌瘤情況引起重視。若早期發(fā)生子宮肌瘤最好選擇終止妊娠，切除子宮肌瘤，保證妊娠的安全性。對中晚期發(fā)生肌瘤的女性要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，若患者肌瘤大小、位置不會影響妊娠，可選擇自然分娩，但若患者肌瘤已經(jīng)對女性妊娠情況產(chǎn)生影響則要采取剖宮產(chǎn)來終止妊娠，保證患者生命安全。

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[7]劉月華，周莉莉.例妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011：372-373.編輯/哈濤