剖宮產行腰硬聯合麻醉使用布比卡因用糖水和腦脊液稀釋后對比

摘要：目的 對剖宮產行腰硬聯合麻醉使用布比卡因用糖水和腦脊液稀釋后的效果進行探討。方法 隨機選取年2014年1月～12月來我院就診的100例剖宮產術患者作為探究對象，分為兩組，每組各50例，給予不同麻醉方案進行麻醉，分析、比較兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組患者的惡心、嘔吐以及血管活性藥物使用率明顯低于對照組，具備統計學意義（P<0.05）。對照組患者的麻醉效果與Bromage評分雖略低于觀察組，但不具備統計學意義（P>0.05）。兩組新生兒在分娩1min后的Apgar評分均超過8分，出生5min后的評分全部是10分，不具備統計學意義（P>0.05）。結論 剖宮產行腰硬聯合麻醉使用布比卡因用腦脊液稀釋，患者的麻醉效果較好，保證剖宮產術的順利進行，減少患者剖宮產術中的不良反應發生率，麻醉效果優于布比卡因用糖水稀釋的患者，保障剖宮產術中母嬰的生命安全，提高新生兒的身體健康率，避免不必要的損害。

關鍵詞：剖宮產；腰硬聯合麻醉；布比卡因；腦脊液稀釋；麻醉效果

婦產科剖宮產術對患者的麻醉效果要求較高，不僅需要良好的鎮痛效果，而且患者的肌肉還需較為放松，對胎兒產生的不良影響較少。腰硬聯合麻醉[1]具備起效快、麻醉效果好、肌松符合要求等特點，因此在剖宮產術中的使用較為廣泛。布比卡因屬于一種酰胺類局部麻藥，常使用糖水與腦脊液進行稀釋，以改善患者的麻醉效果，保障剖宮產術的順利實施。筆者抽取我院在2014年1月～12月治療的100例剖宮產術患者，隨機分為兩組，實施不同麻醉方案進行麻醉，對比兩組患者的麻醉效果，以探討剖宮產行腰硬聯合麻醉使用布比卡因用糖水和腦脊液稀釋后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年1月～12月救治的100例剖宮產術患者，分為兩組觀察組與對照組，其中對照組中患者年齡20～36歲，平均是（28.5±3.5）歲，體重在59～81kg，平均是（67.8±5.6）kg；觀察組患者年齡是22～39歲，平均是（30.1±2.9）歲，體重是62～85kg，平均是（73.2±4.8）kg，比較兩組患者一般資料，差異不具備統計學意義（P>0.05），但具備可比性。100例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2方法 兩組患者均在剖宮產術前8h禁飲禁食。在患者進入手術室后，開放患者外周靜脈，并對患者血壓、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等進行監測。實施麻醉前，需按照10ml/kg的標準夠給與患者萬汶[2]（生產單位：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；國藥準字：J20090067），快速輸注。患者選取左側臥位，在患者L2-3位置進行穿刺，在穿刺成功后，通過25G腰穿針將患者硬脊膜刺破，在腦脊液流出20s左右開始注入麻醉藥物，對照組患者給予2ml的0.75%的布比卡因（生產單位：浙江九旭藥業有限公司；國藥準字：H20023455）用1～3ml的10%的糖水稀釋進行麻醉，15s內注射完畢；觀察組患者實施2ml的0.75%布比卡因用2ml的腦脊液稀釋進行麻醉，注射時間是15～10s。隨后將腰麻針退出，并偏頭位置放置3.5cm左右的管，患者平臥向左側偏15°左右。

1.3觀察指標 對兩組患者的使用血管活性藥物的情況進行觀察與記錄，并利用Bromage對患者給藥5min后狀態進行評分，觀察記錄患者術中的惡心、嘔吐等情況，比較兩組新生兒的Apgar評分。

1.4療效評價標準 ①麻醉效果：麻醉失敗，換用全麻為0級；患者鎮痛效果一般或是存在持續疼痛，需使用輔助藥物，患者腹肌較緊，出現嚴重牽拉反應為Ⅰ級；患者鎮痛效果好，腹肌較為放松，牽拉操作中存在輕微疼痛為Ⅱ級；患者鎮痛效果較好，腹肌非常松軟，牽拉中患者沒有反應為Ⅲ級；②Bromage評分：患者下肢能夠伸舉，但較沉，為Ⅰ級；患者膝蓋能夠伸屈，但下肢無法伸舉，為Ⅱ級；患者的膝關節、髖關節均無法伸屈，但踝關節可伸屈，為Ⅲ級；患者的膝、髖、踝關節均無法屈曲，為Ⅳ級。

1.5統計學處理 通過軟件SPSS15.0統計數據資料，計量資料使用標準差形式（x±s）表示，開展t檢驗，計數資料開展χ2檢驗，P<0.05表示兩組比較存在差異性，具備統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者惡心、嘔吐以及血管活性藥物使用率比較 本次探究過程，觀察組患者的惡心、嘔吐以及血管活性藥物使用率明顯低于對照組，存在明顯差異性，具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的麻醉效果與Bromage評分結果比較 對照組患者的麻醉效果與Bromage評分雖略低于觀察組，但組間比較不具備統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒的Apgar評分比較 兩組新生兒在分娩1min后的Apgar評分均超過8分，出生5min后的評分全部是10分，差異性不明顯，不具備統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，我國剖宮產術呈現逐年上升的趨勢，且病情較急，嚴重威脅母嬰的生命安全。腰硬膜聯合具備硬膜外組織與蛛網膜下腔組織的特點，且鎮痛明顯，起效較快，用量較少，有效降低局麻中毒的幾率，在我國剖宮產術中得到廣泛應用。

布比卡因在我國臨床麻醉中使用較為普遍，可根據具體需要配置成不同濃度與比重的麻藥，滿足不同的需求。患者的麻醉效果、呼吸道、循環等受到布比卡因濃度、劑量以及比重的影響。由于布比卡因與腦脊液較為相似，且操作極為簡單，降低麻藥配置過程中的污染幾率，因此在我國剖宮產術的麻醉中推廣開來。本研究結果與黎洪林[3]等的探究結果保持一致。

綜上所述，布比卡因使用腦脊液稀釋后在剖宮產術患者腰硬聯合麻醉中的使用，不僅操作簡單，降低患者麻醉后的不良反應發生率與血管活性藥物使用率，而且對母嬰的影響較小，保障母嬰生命安全，降低新生兒的窒息發生率，意義重大，可在婦產科剖宮產術中推廣使用。

參考文獻：

[1]謝偉.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯合麻醉剖宮產的臨床效果對比[J].中國醫藥導刊，2011，20（10）：1764-1765.

[2]何文評，何雪明，潘玉瑋，等.0.375%與0.3%布比卡因腰-硬聯合麻醉應用于剖宮產術的臨床研究[J].吉林醫學，2013，24（12）：2256-2257.

[3]黎洪林.羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].中外醫療，2014，12（06）：14-15.

編輯/哈濤