綜合護理干預對胸腰椎骨折患者腹脹的影響

摘要：目的 探討護理干預對胸腰椎骨折患者圍手術期腹脹預防的影響。方法 將111例胸腰椎骨折患者隨機分為干預組和對照組，對照組采用常規護理，干預組在常規護理的基礎上在入院起至圍手術期對其胃腸道進行一系列護理干預。結果 干預組圍手術期腹脹發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義。結論 對患者行胃腸道護理干預可以顯著緩解胸腰椎骨折患者圍手術期腹脹的發生率，提高患者的生活質量及對護理工作的滿意度。

關鍵詞：胸腰椎骨折；腹脹；護理干預；胃腸道護理

胸腰椎骨折為脊柱損傷中最常見的一種，多為直接暴力或間接暴力所致[1]。它是一種嚴重的創傷，而腹脹是胸腰椎骨折的常見并發癥[2]，給患者造成很大的痛苦。本科將2013年1月～2014年8月將收治的111例胸腰椎骨折的患者隨機分為干預組和對照組，對照組采用常規的護理措施，干預組在常規護理的基礎上，從患者入院起即進行早期綜合護理措施，加強心理護理、用藥護理、飲食護理及健康知識教育等綜合措施，減輕了患者腹脹程度。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例111例，其中男性94例，女性17例，年齡19～56歲，平均年齡35.5歲。全部病例符合單純胸腰骨折的診斷標準，無腹腔臟器傷，且未伴神經癥狀，CT及MRI檢查，椎體壓縮程度均超過50%，所有患者都進行切開復位內固定術。

1.2方法 將111例胸腰椎骨折患者隨機分為兩組（2013年1月～10月收治的患者為對照組，2013年11月～2014年8月收治的患者為干預組），對照組53例，干預組58例，兩組患者一般資料無顯著差異（P﹥0.05）。

1.3干預方法 對照組：應用常規護理方法進行護理工作。干預組在常規護理的基礎上，在患者入院時即開始運用以下措施進行護理干預。

1.3.1飲食健康教育 能有效降低骨科術后患者便秘的發生[3]，分階段對患者進行飲食健康教育，避免一次講述過多，首次教育在患者入院時即進行，強調合理飲食的意義，鼓勵患者多飲水，多吃蔬菜，適量主食與水果，避免進食易產氣食物。第二次教育予手術當日，指導術后6h飲溫開水300ml 30min后再給予清淡易消化飲食，術后第1d主食和蔬菜攝入不足是加重便秘的重要因素[3]，告知患者家屬術后3d不必急于加強營養而攝入大量高蛋白飲食導致腹脹進而引起食欲下降。第三次教育予術后第2d，首先了解患者術后第1d的進食與食欲情況，再根據個體差異針對性的進行。

1.3.2 指導患者行腹部按摩，腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激，對促進胃腸蠕動是一種正向作用[4]，方法：晚上臨睡前飲溫開水200ml，以手掌大魚際在腹部行順時針按摩15min，晨起空腹喝300～400ml溫開水，再次進行腹部按摩15min，適當用力，餐后1h可行腹部按摩以促進消化。

1.3.3指導患者做腹式呼吸，告知患者盡量避免呻吟及用口呼吸以減少吞氣量。

1.3.4囑患者注意保持大便通暢，如出現3d未解大便則采用鄭雪玲推薦的使用液體石蠟油40ml經一次性吸痰管作小量不保留灌腸[5]，此方法通便效果明顯優于開塞露，以及反復大量不保留灌腸所引起患者不適感和對腸粘膜造成的損傷。清潔灌腸一般在術前一日進行，此項操作可明顯減少脊柱手術患者術后便秘的發生，有效率達88.35%[6]。

1.3.5協助并指導患者正確翻身及床上肢體功能鍛煉，這對預防腹脹有重要意義[7，術后早期活動可促進胃腸蠕動的恢復。

1.3.6腸道手術后第一日起即囑患者咀嚼口香糖3次/d，可明顯縮短術后腸麻痹時間[8]，其作用機制可能是人在進食咀嚼時可刺激迷走神經興奮和促進胃腸激素的釋放，而咀嚼口香糖模仿了進食產生相似的效果。

1.3.7用藥護理 根據醫囑可適當使用緩瀉劑及胃腸動力藥，如嗎丁啉、枸櫞酸莫沙必利、液體石蠟油等，并指導正確的服藥時間。

1.3.8嚴密監測血清電解質，及時發現低鉀征象，減少或避免因低鉀而造成的腹脹，指導患者進食含鉀豐富的食物，根據醫囑補充氯化鉀，嚴格掌握用藥濃度與滴速。

1.3.9做好心理護理，向患者強調該項護理干預的重要意義以取得患者的配合。

2結果

干預組經護理干預在圍手術期未發生腹脹45例，對照組未發生腹脹16例，兩組未發生腹脹例數相比較有顯著差異性（P<0.01），見表1。

3討論

胸腰椎骨折初期1～5d腹脹發生率高，并可發生在整個住院期間。胸腰椎骨折、手術使患者精神緊張、絕對臥床、活動量少、全身代謝低而導致胃腸蠕動減慢、排便習慣和姿勢、有意識抑制排便、營養知識缺乏，飲食結構不合理、過少食用粗纖維食物以及飲水量少等諸多因素是引起胸腰椎骨折患者腹脹的主要原因。因此，護士要做好健康教育取得患者和家屬的配合，并適時做好護理干預。

4結論

胸腰椎骨折患者入院起至圍手術期進行有效綜合的護理干預對預防腹脹有顯著效果，提高了患者住院舒適度及對護理工作的滿意度。

參考文獻：

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[8]Asao T，Kuwano H，Nakamura J，et al.Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy[J].Coll Sury（Am），2002，195：30-32.

編輯/孫杰