品管圈在肺結核患者護理質量持續改進中的應用

摘要：目的 應用品管圈的管理方法與技巧，提高肺結核病患者的臨床護理服務質量。方法 對呼吸一科2013年11月～2015年1月100例肺結核患者隨機分為50例對照組和50例實驗組。對照組采用常規健康教育，實驗組成立品管圈對患者實施健康教育，比較兩組患者健康教育的知曉率和滿意度。結果 實驗組滿意度和健康教育知曉率分別為90%與98%。結論 品管圈應用于肺結核患者的護理，提高了我科護理人員解決問題的能力，不僅提升了護理質量，而且強化了患者對健康教育的知曉率，提高患者滿意度。

關鍵詞：品管圈；肺結核；護理質量

品管圈（QCC Quality Control Circle）是同一工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的工作小組，其優點是有利于發揮每個人的創造性思并維，以便提高護理質量[1]。肺結核為呼吸科主要病種，患者數量多，護理問題多且復雜。我科自2013年11月～2015年1月將\"品管圈\"活動應用到肺結核病患者護理質量的持續改進中，收到滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年11月～2015年1月新醫大一附院呼吸一科的住院的100例肺結核患者為調查對象，分為對照組和實驗組。采用隨機分組調查方法，其中實驗組50例，對照組50例，成立品管圈。

1.2 方法

1.2.1對照組 在住院期間采用常規護理和健康教育方法進行健康教育。

1.2.2 實驗組 成立品管圈，護士長為圈長，13名護士為品管圈小組成員。應用品管圈對患者實施護理及健康教育，具體方法如下：

1.2.2.1 P（paln）計劃階段 針對肺結核患者的護理中，通常的護理方法有：①病情觀察注意生命體癥的變化 注意是否出現高熱、咳嗽加劇，有無呼吸困難、氣促、痰液咳不出等及時處理。②對癥處理發熱者指導多飲水，必要時物理降溫遵醫囑給予解熱鎮痛藥。盜汗者給予舒適環境，注意通風及時抹汗和更換濕衣服和被單；咳嗽咳痰者指導患者有效咳嗽、咳痰方法，適當給予祛痰劑。掌握藥物的療效和不良反應，排痰困難者勿自行服用強鎮咳藥，胸痛采取患側臥位。必要時給予止痛藥或者局部貼膠布減輕疼痛。氣促患者給予半坐臥位持續氧療法；乏力的患者予臥床休息、減少活動。

1.2.2.2 D（do）執行階段 入院后，認真及時的執行醫囑，對患者進行健康教育，當班護士必須在護理記錄中記載病情變化，分析原因和相應的處理。對文化層次低的患者進行宣教時盡可能用簡單易懂的語言，每天1～2的問題反復指導并評估效果，并就前一天的問題進行提問評價，如果回答不出或不完整，就進行再教育，直到完全掌握為止。

1.2.2.3 C（check）檢查階段 圈長每天查房時檢查與監督前一天健康教育效果，對存在的問題分析原因，提出整改措施，并進行循環再教育，直至達到目標。

1.2.2.4 A（action）鞏固階段 A.全科護士堅持每周學習肺結核的臨床癥狀、治療、護理（包括用藥指導），預防。B.堅持質量持續改進，及時查找問題并補缺。

1.3評價方法 采用自行設計的問卷在出院前對兩組患者對護理滿意度，疾病的健康教育的知曉率進行調查，調查表的內容包括：疾病的知識、用藥的知識、飲食情況等。

100份調查問卷，回收100份，有效回收率為100%，患者對調查表掌握內容掌握程度≥90%為知曉。采用自行設計的問卷對患者住院期間對健康教育滿意度進行調查，答項包括很滿意、一般與不滿意，共發放100份調查表，回收100份，有效回收率為100%。

2結果

兩組患者健康教育滿意度比較見表1。

3討論

3.1 QCC的運行模式 通過組建以護士長為圈長，每一個參與到患者護理工作中的人員為圈員的QCC，圈長領導整個護理活動，擬定并執行活動計劃，分派階段負責人，創造全員參加、全員發言的氣氛并作為輔導員與圈員間的溝通橋梁，并負責對計劃的執行情況進行檢查，擬定改進措施，通過全體QCC成員頭腦風暴（Brainstorming），制定出切實可行，行之有效的改進方案[2]。

品管圈與頭腦風暴喚起了整個護理過程中每位圈員的使命感、價值感，激勵圈員不斷提高工作水平，增加工作效率，圈長負責對每位圈員工作進行檢查，病定期召開會議，討論檢查中發現的問題，利用頭腦風暴的方式，集思廣益，制定出新的解決方案，從而使護理方法不斷改進，護理品質不斷提升。

3.2 PDCA又稱戴明環，包括計劃、實施、確認與處理四個過程。在質量管理中，PDCA循環得到了廣泛應用，并取得了良好效果[3]。品管圈活動是運用群體智慧、集體力量、團隊精神，進行持續質量改進，圈員們共同參與、商討，活動中注意質量狀況，善于發現問題，研究分析原因，群策群力實施整改。

3.3將品管圈活動這一管理理念應用于臨床護理工作中，通過圈員間的相互協作，依據PDCA循環的程序展開，找出和分析發生問題的原因，設定目標、制定對策并實施和進行效果評價等，從而促進護理質量的持續改進[4]。不僅能提高護士的業務水平，而且增加了患者對健康教育的知曉率，保證了護理質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫旭晴，陳金芳.品管圈用于ICU提升基礎護理合格率的實踐與體會[J].臨床護理與管理2012，11（4）：37-39.

[2]王玉瓊，郭秀靜.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護理進修雜志，2009，11（24）：1945-1946.

[3]蔡意達.QC小組活動中的PDCA循環[J].電子質量，2009，1（13）：42-43.

[4]章一華.品管圈活動在護理工作中的應用現狀與進展[J].國際護理學雜志，2009，28（6）：723-724.

編輯/孫杰